3種類の漢方薬の処方

当院での話になりますので参考までに・・・
当院も以前は漢方の査定がとても多く、査定内容を確認してみました。
どうやら漢方の査定は、成分によるみたいです。
例えば、麻黄が入っている葛根湯、小青竜湯、麻黄湯（実際にはこのような処方はないと思いますが）を同時に処方すると、
麻黄が被ってるってことで査定されるようです。
ただ、ひできさんのおっしゃる通り、最終的には医師の判断になりますので、医師には「必要最小限で」とだけお願いしています。
ちなみに、「具体的に何種類か？」と聞かれれば「3種類位にしてください」と答えています。
先生が気を付けているのもあると思いますが、最近はほとんど査定されなくなりました。
（回答者　るっちさん）

漢方専門医（日本東洋医学会）に頭を下げてお聞きし、メモをまとめてみました。
漢方製剤がなぜ2剤までしか保険で認められていないのかということですが、一つの理由として、過去に厚労省の通知で「医薬品の含有量で甘草（グリチルリチン酸）は1日200mgとする」とされ、漢方製剤の約8割近くに含まれているこの生薬を多剤併用した場合に1日上限量（200mg）を超えないよう、「漢方製剤は1日15gまでとする」ことが基金・国保で決定した経緯があるようです。
一般的に、漢方製剤は1日7.5gを標準として用量が定められているので、15gということは、2剤までということになります。
もちろん、医学的な判断（適切な副作用チェック・効果判定）があれば、症状詳記により3剤でも認めるとなっているようです。
ところが、漢方の処方は効能・効果だけで決められず、患者さんの体質に合っているかを診察（陰・陽・虚・実）により確かめることが大切で、漢方処方について経験の浅い（中には経験の無い医師で専門医の指導を受けていない医師もいる）医師が、漢方診察もせず、何をもって効果がないのか判断せず、長期漫然と処方する医師がいると。
その結果、甘草の1日量を無視したことにより「低カリウム血症」となり、副作用に気づかず処方カスケードにより不必要な薬を追加してしまう･･･　こういうことが実際に起こっていると。
その他、小柴胡湯をはじめ大柴胡湯、清肺湯のアレルギー作用による間質性肺炎での死亡など、注意義務違反による医療訴訟になったケースもあり、医師に責任を追及されるケースが増えてきました。
以上が、ひとつの根拠です。参考までに。
医師は、医療法・医師法はもとより、保険医として診療するのなら、療養担当規則の第12条以下をきちんと理解しないといけません。各診療ガイドラインや通知を遵守して、適確な診断をもとにした適切な保険診療を行う義務があります。適確な診断と適切な保険診療を行った結果は、「診療録」にきちんと記載される必要があります。
これができない医師は、保険医として診療すべきではありません。
保険医登録は、厚生局に紙一枚で済みますが、保険医として法遵守を約束するものでもあります。その約束が守れない医師は、保険医の登録を辞退しなければならないことはお分かりいただけると思います。
（回答者　ひできさん）