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マル長(特定疾病療養受療証)

マル長の適用範囲とレセプトについてお伺いいたします。

マル長適用患者(慢性腎不全)が、慢性腎不全の診療と同時に感冒の薬をもらったとします。
その場合、慢性腎不全についての診療分はマル長に該当し自己負担1万円を超えていたため上限の1万円を患者に請求し、感冒についてはマル長対象外になるためその診療の3割を患者に請求するというのでよいのでしょうか?
また、上記の場合レセプトでは主保険+公費の場合と違い1枚のレセプトでマル長該当と非該当の切り分けが不可能かと思われますが、マル長とマル長以外のレセプト2枚で請求しても問題ないのでしょうか?

透析施設の勤務経験がないので、調べるしかないのですが、診療報酬Q&Aには、

「外来の複数の診療科に受診した場合でも明細書は合わせて 1枚で請求する医療機関においては、高額療養費の支給はレセプト単位で行われるため、ある診療科で人工腎臓を行い、特定疾病療養受療証の低提示があった場合は、他診療科も含めて1月の患者負担額は1万円を限度とする。慢性腎不全に関係のない診療科を受けても、限度額以上は請求しない」
とありました。

 

レセプトを分ける必要は無いようです。
(回答者 ダンゴ)

 

マル長は人工腎臓を実施している慢性腎不全が対象のひとつとなっていますが、他院で維持透析をやっている患者が当院で透析は実施しないが慢性腎不全の治療を行った場合において、当院でもマル長適用としてよいのでしょうか?

また、他院で維持透析中の患者がシャント閉塞で当院を受診、シャント血栓除去を実施した場合、厳密に言うと慢性腎不全の治療ではなく透析の合併症の治療を行ったことのなるのですが、この場合でもマル長を適用してよいのでしょうか?

マル長適用可です。うちの病院にもそういう患者さんが来院されます。もし使用しないと最悪自己負担発生してしまいます。

>他院で維持透析中の患者がシャント閉塞で当院を受診、シャント血栓除去を実施した場合、厳密に言うと慢性腎不全の治療ではなく透析の合併症の治療を行ったことのなるのですが、この場合でもマル長を適用してよいのでしょうか?

 

市町村や保険者によって考え方、取り扱い方に違いがあるようです。うちの病院は全員適用可としていましたが、特定の保険者から使用できないと連絡・返戻があり、その後その患者さんだけは適用しておりません。
(回答者 しんしんさん)

 

透析病院で医療事務をしております。

 

まずマル長についてですが、透析治療があった場合はマル長が適用され、一月の自己負担は1万円もしくは2万円となり、風邪薬や湿布薬が処方されても自己負担は別に発生しない、という考えでよろしいのでしょうか?

 

さらに更生医療をお持ちの患者様もいますが、マル長と更生医療との併用の場合は、どうなりますか?
今まで一月分全て保険と公費併用でレセプト請求をしていたのですが、肝臓の薬を院外処方された患者様について、ある市役所から連絡があり、腎臓の薬ではないので更生医療の適用とならないと言われてしまいました。

 

マル長と更生医療の併用では、まずマル長が優先され、更生医療の自己負担額の方が少ない場合、マル長との差額が公費となると認識していたのですが、間違っていたのでしょうか?
適用となるものならないものを分けて請求しなければならなかったのでしょうか?
また、同一日に処方されたものに適用となるものならないものがあった場合は、どうなるのでしょうか?
(2021/3/4)

透析クリニック事務です。

最近当方の地域において更生医療の推進が進んでおります。
当院では、前任者より透析を行っている患者については、特定疾病療養受療証を全患者の全診療分を適用させております。
更生医療については、透析に関する医療分のみ適応としております。
私共も現在特定疾病療養受療証の範囲について、本来透析医療のみの適応となるのでしょうが未だ切り替えておりません。
特定疾病療養受療証の範囲について公的な説明がある文面を私も探しております。
更生医療に関しましてはその範囲わかりにくいですがしっかり書かれております。
参考1
https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tb4803&dataType=1&pageNo=1

 

参考2
https://www.pref.okinawa.jp/site/kodomo/shinshoshasodan/documents/koseiiryousetsumeikai.pdf

 

公費計算方法について下記が参考となりますでしょうか?

 

○医療保険の特定疾病療養受療と自立支援医療を併用する者の自己負担について
https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tb4740&dataType=1&pageNo=1

 

画像4 (63KB)
https://www.mhlw.go.jp/web/t_img?img=2964337

 

(回答者 透析太郎さん)

 

 

 

透析クリニックで入院担当をしています。

 

「マル長についてですが」の部分はお考えの通りで良いと思います。
マル長が発行された方は、対象の治療で高額な費用がかかるので認定が下りたわけであって、受給者証の適応はその方の治療全般に及びます。
マル長の取得をする際に規定されている3つの疾患はあくまで認定を受けるための条件であって適用範囲ではない、ということです。

 

一般の方の高額療養費の計算についてはご存じかと思います。
以下は社会保険研究所の公費医療難病医療ガイドという書籍から抜粋したものです。
『医療保険の高額療養費制度において、特定疾病療養受療証の認定を受けた患者については原則10,000円(上位所得者は20,000円)の自己負担額を設定しています。
このため、@自立支援医療費の負担額、Aその月の自立支援医療対象医療費の1割相当額、B高額療養費の限度額10,000円のうちのいずれか一番低い額が、その月の費用徴収額となります。』
と書かれています。
このことから腎不全に関連するもの関連しないもの全部含めて、特定疾病療養受療証の適用範囲になることがわかります。
図も載っているのですがここに転記できないのが残念です。

 

マル長と更生医療の併用についてですが、当院では、脳血管疾患リハなど明らかに透析治療とは関係ないものは更生医療の枝番には入力していません。

 

@主保険+マル長+更生医療の枝番
A主保険+マル長の枝番

 

とし、腎不全に関するものは@、それ以外はAに入力するようにしています。
しかし、自治体によっては腎不全以外の医療行為を@に入力して請求しても指摘されないところがあるのも事実です。
透析導入に伴う入院だとしても、入院料は更生医療に含みませんという自治体もあります。
透析事務さんのところは院外処方の薬一つ一つまで指摘を受けるとのことで、かなり厳しいチェックをされるところのようですね。
薬の請求方法としては、難病患者の処方と同じように薬剤一つ一つを分けて入力するしかないように思います。

 

説明下手なので理解していただけるか不安ですが・・
長文失礼しました。
(回答者 パンドラ さん)

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マル長、更生医療、重度医療を持っている複初の算定
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更生医療
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インフルエンザの治癒証明
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自傷行為や自殺の保険請求
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書類の保存期間
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特養入所者の診療
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老健(介護老人保健施設)入所者の診察
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ショートステイ利用中の方の診察
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介護老人保健施設と介護老人福祉施設の違い
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医療機関における消費税の取扱い
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診察券の再発行
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本名(保険証や受給者証に記入されている名前)と通し名
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病院への患者の送迎
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診療費未払いの患者さんの対応
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一人暮らしで亡くなられた患者さまの医療費の請求
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留置所に入っている方の診察(警察からの依頼)
警察から留置所に入っている方の診察を依頼されたら治療費の請求はどうするの?その他に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
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施設基準に関して
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