レセプト点検時の見直しポイント

病名と診療内容との照らし合わせ

• 病名の日付が今月しか無いのに初診料が算定されていない。
• 病名の日付が前月以前なのに、初診料を算定している。
• 初診料を2回以上算定しているが、1回目の病名が消えている。

13.指導料

• 薬剤情報提供料の算定漏れ

※薬剤情報提供料の数が薬剤処方の回数より多い→薬剤情報提供料の取りすぎ
※薬剤を一種類しか処方していないのに薬剤情報提供料が2回算定しているなど

• 特定疾患療養指導料は、電話再診時には算定できません。
• ウイルス疾患指導料Ⅰ・特定薬剤治療管理料・悪性腫瘍特異物質治療管理料のチェック

（注）ウイルス指導料は初診月でも算定可。但し、患者一人に対して一回のみ
（注）特定薬剤治療管理料・悪性腫瘍特異物質治療管理料算定時は、静採抜く

• 診療情報提供料は、紹介先医療機関ごとに、それぞれ月1回算定できる。そのため、紹介先が2つ以上ある場合は、紹介先をレセプトに記載する。

例）診療情報提供料（Ⅰ）○○HP　　　　16年1月10日　　　　250点×1
　　診療情報提供料（Ⅰ）××医大HP　　16年1月20日　　　　250点×1

14.在宅

• 在宅の指導料のもれが無いか。
• 往診で夜間・深夜加算算定している場合、⑫再診料の時間外・深夜加算が算定されているか。

20.投薬

• オメプラゾンやタケプロンなどのPPI製剤が処方されている場合、開始日が入力されているか。（再発、再然を繰り返す逆流性食道炎に対する処方は例外）
• 外用薬の入力が正しいか

（例） 誤 外用調剤 6点×1回
　　　　　　　　　　　↑
調剤料の回数を超えるとおかしい

• 特処（特定疾患処方管理加算）の算定もれが無いか

30.注射

• 静脈内注射と点滴を同日に算定して無いか、実日数と照らし合わせる
• 点滴手技料が正しいか。（6歳未満の点滴は、100ml以上で95点）
• 関節腔内注射の部位は正しいか（病名との照らし合わせ）

40.処置

• 熱傷処置の開始日が、入力されているか
• 同日に処置を2つ以上行っている場合、どちらか片方、もしくは両方に部位を記入する。
• 鶏眼処置とは、スピール膏貼付～その後の処置までが、含まれるので、病名に鶏眼しかない場合、2回目の再診時における処置・外来加算は算定不可（再診料のみの算定となる）

50.手術

• 露出部における創傷処理で、真皮縫合加算を算定しているか
• 麻酔薬が必要な手術料で、麻酔薬が入力されているか
• T.P.Bは、施行した回数、部位にかかわらず、一日につき一回のみの算定

60.検査

• スクリーニングセットの中に検査項目が追加されていないか注意する。追加検査には、病名が必要な場合が多いので病名をよく確認する。

（例）Fe・・・貧血、CPK・・・心筋梗塞、γ-GTP・・・肝臓系、アンモニア・・・肝硬変

• 同一月に胸腹部エコーとその他（乳腺・体表・甲状腺など）のエコーを行うと、2回目以降、点数が90/100となる。

（例）1日目　　胸腹部エコー　　　　　　　　　　　530点
　　　2日目　　乳腺エコー　　　　350点×90/100＝315点　
（注）心エコーは、Mモード法による検査で算定するので、別に考えて下さい。

70.画像診断

• 部位の入力ミスが無いか、特に注意する。（左右の間違い多し）

80.その他

• 同日に院外・院内処方をしていないか。（院内処方料と処方箋の回数をたして、実日数を超えていないか。）