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特養入所者の診療

特別養護老人ホームに併設されている診療所です。当法人内には複数の事業所があります。

今回、診療所が所在する地域外(市外)に、もうひとつ、特別養護老人ホームを発足することになり、もうすぐオープンします。そこで、この施設に入所される方の診療も任されることになったのですが、この場合も、特養入所者としての扱いは、敷地内にある特養と同じ扱いでよいのでしょうか?
つまり、医師が、その他市にある施設に往診に行ったり、その施設から受診に来院されたりしても、法人が同じなら、往診料や診察料は算定できないのでしょうか?

「特別養護老人ホーム等における療養の給付(医療)の取扱いについて」で確認できます。

http://www.mhlw.go.jp/topics/2008/03/dl/tp0305-1dm.pdf
(※Adobe Reader等をお持ちでない方は、下記のURLよりダウンロードして下さい。
 無料ダウンロードURL⇒http://www.adobe.com/jp/products/reader/

 

通常、同一法人であっても、委嘱契約をしているはずです。
通常の委嘱契約医で訪問する日(週1回程度)の初・再診料、往診料は算定できませんが、この契約以外で患者が医療機関に受診必要がある場合等は、「特別の必要があって行う診療」として別に算定可能です。

 

ですから、法人が同じであっても、その施設から受診に来院された場合、往診料や診察料は算定できます。
(回答者 山さん)

 

特養に併設の診療所で配置医として特養の利用者の診療もしている診療所です。

診療所のドクターは月曜から土曜日の勤務で、日・祝日及び夜間は勤務 していません。看護師は特養と診療所の兼務になっています。日・祝日はドクターは不在となりますが、看護師が勤務しているため、日・祝日に傷の処置や点滴 の指示をドクターが出して、看護師が施行した場合、請求はどのようにしたら良いでしょうか?
通常通り保険請求することは可能ですか?それとも、処置等に使用した薬剤等は施設の負担となり、請求は不可となるのでしょうか?

特別養護老人ホーム等の入所者の医療について調べてみたところ、

やはり施設職員(看護士等)による医療行為は、診療報酬を算定できないと記載してありました。

 

診療報酬を算定できない・・・ということは、薬剤も請求できませんよね。(つまり持ち出し)

 

看護師は診療所と特養の兼務となっているのですが、ドクターが不在の日は特養の看護師とみなされ、算定不可ということですよね?
ドクターが不在の診療所で医療行為を行うことは在り得ません。

その日の業務は特養の看護師としての業務でしょう。
(回答者 ぽちさん)

 

当院の医師が特養の嘱託医をしています。

私は、その特養の医務室は「診療所(医療機関)」の届出はしていますが、「保険医療機関」としての届出はしていないため、医療行為は出来るが保険診療は出来ない、と解釈しています。
その特養で、入所者にタミフルを予防投与する場合、自費診療カルテを作成し、院内処方ができるでしょうか?また、この時の診療代(初再診料、調剤処方料等)は、入所者や施設に請求できると思うのですが、いかがでしょうか?
施設看護師は、薬代は施設が負担し、医師に対する診療代は特養の嘱託医だから不要では?と言っています。私は看護師の説明に納得がいかず、嘱託医と話し合うよう提案しようと思っているのですが。
同じようなご経験のある方がいらっしゃいましたら、書き込みお願いいたします。(2017/2/1)

当院の医師も特別養護老人ホームの嘱託医をしています。

ご質問の様なケースはこれまで経験がありませんが当院だったらという観点で回答したいと思います。

 

入所者へのタミフル予防投与については薬剤料のみ施設へ請求することになると思われます。
理由としては「タミフルの予防投与は入所者の健康管理の範疇」だと考えられるからです。
これがインフルエンザに罹患して外来受診ならば診察料をいただいても問題ないと思いますが。。。
(回答者 ぽちさん)

 

「介護老人福祉施設の他科受診と手引き」という本で、依頼書見本の○×を参考に

診療報酬で請求額の計算をしております併設医療機関以外の診療所ですが。
介護老人福祉施設(特養老人ホーム)の場合の請求は通常の患者様と同じに考えて
よろしいのでしょうか?「〜の手引き」の様な本は、なさそうなので・・・
今更お恥ずかしいのですがめったに来院されないので解らなくなってしまいました。
(2017/11/27)

特別養護老人ホーム(介護老人福祉施設)の配置医でなければ制限はかからないはずですが、在宅医療については注意したほうがいいかもしれません。

(回答者 ぽちさん)

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書類の保存期間
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老健(介護老人保健施設)入所者の診察
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ショートステイ利用中の方の診察
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介護老人保健施設と介護老人福祉施設の違い
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医療機関における消費税の取扱い
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診察券の再発行
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本名(保険証や受給者証に記入されている名前)と通し名
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病院への患者の送迎
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診療費未払いの患者さんの対応
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一人暮らしで亡くなられた患者さまの医療費の請求
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留置所に入っている方の診察(警察からの依頼)
警察から留置所に入っている方の診察を依頼されたら治療費の請求はどうするの?その他に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
料金の前払い
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自由診療の消費税
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書類(主治医意見書・在総管計画書)などの医師の作成負担を減らす方法
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診療報酬の報告
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医療費自己負担なしの明細書の発行について
医療費自己負担なしの明細書の発行が義務化。その他に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
医療事務員のための役立つ書類各種
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医療事務初心者の方へのアドバイス
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施設基準に関して
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医療法人解散後の支払基金からの「診療報酬等過払未調整額の発生通知」
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7/1施行レジ袋有料化
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2020年10月からのコード化
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分院の保険請求
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