病名のつけ方についてお教えください。
擦過傷や、表皮剥離、褥瘡等、病名に部位をつけ、処置内容にも同じ部位を書いていますが、皆様のところではどうされていますか？
当診療所でも、来年から請求を伝送することになり、標準病名にあわせるのにかなり面倒なところです。部位を全部なくしてしまえば、作業も楽になるかなと不精なことを考えていますが、病名に部位は必要なものなのでしょうか？
擦過傷や、表皮剥離、褥瘡等、病名に部位をつけ、処置内容にも同じ部位を書いていますが、皆様のところではどうされていますか？
当診療所でも、来年から請求を伝送することになり、標準病名にあわせるのにかなり面倒なところです。部位を全部なくしてしまえば、作業も楽になるかなと不精なことを考えていますが、病名に部位は必要なものなのでしょうか？
2年くらい前の勉強会で「病名に部位をキチンと入れてください」と言われました。
レセプトを電算処理にしてからも、その言いつけ（？）は守っていますね・・・。
（回答者 ダンゴ） 傷病名マスタには部位の付いている傷病名もありますが、不十分な傷病名がほとんどで、やはり修飾語を使って部位名は必要です。
当院は整形外科で医師がこだわり？の人で、登録されている修飾語にないものが出てきた時は、傷病名に別の言い方は無いかとか、１つの傷病名を作るのにパズルのような作業をした事も数回ありました。
それらしい傷病名を検索時使いました。
病名検索を活用しました。
（回答者 醍醐さん）
レセプトを電算処理にしてからも、その言いつけ（？）は守っていますね・・・。
（回答者 ダンゴ） 傷病名マスタには部位の付いている傷病名もありますが、不十分な傷病名がほとんどで、やはり修飾語を使って部位名は必要です。
当院は整形外科で医師がこだわり？の人で、登録されている修飾語にないものが出てきた時は、傷病名に別の言い方は無いかとか、１つの傷病名を作るのにパズルのような作業をした事も数回ありました。
それらしい傷病名を検索時使いました。
病名検索を活用しました。
（回答者 醍醐さん）
脂質異常症、高血圧症、糖尿病などで通院している患者様に対して半年から一年に一回くらいでスクリーニング程度の経腹超音波を施行することになりました。
どのような病名であれば半年毎で経腹超音波が通りますでしょうか？
または経腹超音波検査時に急性膵炎などの急性疾患を入れ直していった方が良いでしょうか？
（2018/4/11）
どのような病名であれば半年毎で経腹超音波が通りますでしょうか？
または経腹超音波検査時に急性膵炎などの急性疾患を入れ直していった方が良いでしょうか？
（2018/4/11）
療担規則に注意してください。
「各種の検査は診療上必要があると認められる場合に行う」ことになっていますので、画一的におこなうことは保険診療では禁止されています。
診療録へは、医師が検査の必要性を認めた理由の記載が必要です。
なお、検査をしたから必ず病名が必要ではなく、場合によってはレセの摘要欄にコメントを付すことでよいとなっています。
適時指導等で画一的な請求とみなされた場合、遡って返還させられることがありますので、診療録に根拠の残らないレセプト病名には十分ご注意ください。
（回答者 ひできさん）
「各種の検査は診療上必要があると認められる場合に行う」ことになっていますので、画一的におこなうことは保険診療では禁止されています。
診療録へは、医師が検査の必要性を認めた理由の記載が必要です。
なお、検査をしたから必ず病名が必要ではなく、場合によってはレセの摘要欄にコメントを付すことでよいとなっています。
適時指導等で画一的な請求とみなされた場合、遡って返還させられることがありますので、診療録に根拠の残らないレセプト病名には十分ご注意ください。
（回答者 ひできさん）
腱板断裂と腱板損傷は違うのですか？
断裂の疑いでMRI検査された方がいたのですが、カルテをみると明らかな断裂は認めない、腱板損傷を認めると書いてありました。
全く別の傷病になるのですか？
カルテの意味がないいまいち理解できなくて質問させてもらいました。
（2018/10/1）
断裂の疑いでMRI検査された方がいたのですが、カルテをみると明らかな断裂は認めない、腱板損傷を認めると書いてありました。
全く別の傷病になるのですか？
カルテの意味がないいまいち理解できなくて質問させてもらいました。
（2018/10/1）
ICD（国際疾病分類）では、どちらも同じ分類（S46.0）ですが、医学的には以下のように分類されます。
・腱板断裂→腱板（関節をつなぐ板状の腱）が裂けて離れること
・腱板損傷→腱板の一部が切れていること（放っておくと断裂する）
要は、腱板が切れて離れているか離れていないかの違いです。
（回答者 ひできさん）
・腱板断裂→腱板（関節をつなぐ板状の腱）が裂けて離れること
・腱板損傷→腱板の一部が切れていること（放っておくと断裂する）
要は、腱板が切れて離れているか離れていないかの違いです。
（回答者 ひできさん）
早速ですが、最近 支払基金から疑い病名にての減点が多くどなたか対処方法をご存じの方ご教授お願いします。
? 剥離骨折疑いでギプスシーネ固定施行、レセコメントで「腫脹、疼痛強いため固定した」と記載したのにギプスが減点
? 脱臼疑いでカロナール処方したが内服の減点
回答は、疑い病名での処方、ギプスは算定できませんとの事。
脱臼疑いでも痛いから病院に来院されているのにどうして？と思うのですが、股関節痛まで病名に記入すべきなのでしょうか？
（2020/7/22）
? 剥離骨折疑いでギプスシーネ固定施行、レセコメントで「腫脹、疼痛強いため固定した」と記載したのにギプスが減点
? 脱臼疑いでカロナール処方したが内服の減点
回答は、疑い病名での処方、ギプスは算定できませんとの事。
脱臼疑いでも痛いから病院に来院されているのにどうして？と思うのですが、股関節痛まで病名に記入すべきなのでしょうか？
（2020/7/22）
国保連・支払基金ともに疑い病名では治療が通りません。
打撲傷や捻挫などの病名にてご請求ください
（回答者 ゆうさん）
打撲傷や捻挫などの病名にてご請求ください
（回答者 ゆうさん）
極論であれば、骨折疑いや脱臼疑いであれば、必ず痛みがあるわけではありません。
鎮痛薬を必要としたのであれば、疼痛の病名でも処方できるかと思います。
（回答者 もんさん）
最近 支払基金から疑い病名にての減点が多くどなたか対処方法をご存じの方ご教授お願いします。
? 剥離骨折疑いでギプスシーネ固定施行、レセコメントで「腫脹、疼痛強いため固定した」と記載したのにギプスが減点
? 脱臼疑いでカロナール処方したが内服の減点
回答は、疑い病名での処方、ギプスは算定できませんとの事。
脱臼疑いでも痛いから病院に来院されているのにどうして？と思うのですが、股関節痛まで病名に記入すべきなのでしょうか？
（2020/7/22）
? 剥離骨折疑いでギプスシーネ固定施行、レセコメントで「腫脹、疼痛強いため固定した」と記載したのにギプスが減点
? 脱臼疑いでカロナール処方したが内服の減点
回答は、疑い病名での処方、ギプスは算定できませんとの事。
脱臼疑いでも痛いから病院に来院されているのにどうして？と思うのですが、股関節痛まで病名に記入すべきなのでしょうか？
（2020/7/22）
国保連・支払基金ともに疑い病名では治療が通りません。
打撲傷や捻挫などの病名にてご請求ください
（回答者 ゆうさん）
打撲傷や捻挫などの病名にてご請求ください
（回答者 ゆうさん）
極論であれば、骨折疑いや脱臼疑いであれば、必ず痛みがあるわけではありません。
鎮痛薬を必要としたのであれば、疼痛の病名でも処方できるかと思います。
（回答者 もんさん）
新しい職場が、怪我などの外傷の創傷処置後、(手術はしておりません) ロキソニンを処方する際 レセプト病名で頭痛や腰痛などをつけてくるのですが、外傷の鎮痛ででているものを整形外科でもないのに腰痛症など関係の無い病名をつけていいのでしょうか？外傷後の鎮痛などは、レセコンマスターに入っていないため入力が出来ないのですが、疼痛や鎮痛だけではきられてしまうのでしょうか？
（2021/4/16）
（2021/4/16）
〇〇創傷で鎮痛消炎剤は査定はされないと思いますが…
明らかなレセ病名はやめといた方がいいでしょう
傷病名より類推される薬剤は病名は必要ないはずです
それでも査定されたら審査の方が素人なんでょうね
（回答者 源さん）
明らかなレセ病名はやめといた方がいいでしょう
傷病名より類推される薬剤は病名は必要ないはずです
それでも査定されたら審査の方が素人なんでょうね
（回答者 源さん）
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