老人保健施設への入所申し込みの際に必要な健康診断書

いつも来られている患者様が老人保健施設への入所申し込みの際に、健康状態の情報書の提出を求められたので書いてほしいと、その施設の様式を持って来られました。
そこには、感染症の有無や身体レベル、認知度等のチェック項目があり、そのために心電図もとりました。心電図は自費で請求することになると思いますが、文書料は情報提供書として保険請求するものなのでしょうか？
それとも、診断書のように、自費で文書料をいただくことになるのでしょうか？
もしくは、患者から徴収できないものなのでしょうか？