更生医療ついてお伺いします。
更生医療適用が腹膜透析で登録されている方です。
腹膜透析をされた患者様が入院となりＤＬＣで血液透析を開始されました。
市役所から透析が変更になった場合は再度血液透析で申請して欲しいと言われました。
そうなると受給者番号が2個出来ることになります。
今までそういった事を言われたことがありません。
県の方針なのでしょうか。
そうなるとその都度申請にいく家族も負担ではと思います。
皆様はどうされてますでしょうか？
（2021/3/8）
更生医療適用が腹膜透析で登録されている方です。
腹膜透析をされた患者様が入院となりＤＬＣで血液透析を開始されました。
市役所から透析が変更になった場合は再度血液透析で申請して欲しいと言われました。
そうなると受給者番号が2個出来ることになります。
今までそういった事を言われたことがありません。
県の方針なのでしょうか。
そうなるとその都度申請にいく家族も負担ではと思います。
皆様はどうされてますでしょうか？
（2021/3/8）
透析クリニックで入院担当をしております。
当方の自治体でも腹膜透析から血液透析へ変更となった場合には申請が必要ですが、
腹膜透析導入時に認定された更生医療番号が引き継がれます。
自治体によって違うかもしれませんので参考程度にしていただければと思います。
（回答者 パンドラ さん）
当方の自治体でも腹膜透析から血液透析へ変更となった場合には申請が必要ですが、
腹膜透析導入時に認定された更生医療番号が引き継がれます。
自治体によって違うかもしれませんので参考程度にしていただければと思います。
（回答者 パンドラ さん）
お返事ありがとうございました。
県に問い合わせたところ当県では血液・腹膜一緒に申請すれば同じ受給者番号になるとのことでしたが腹膜から血液透析に変更した場合番号は別になるとのことでした。レセプトもそれに習ってそれぞれ分けて提出とことでした。
県により違うものなのですね。勉強になりました。
パンドラ様ありがとうございました。
（質問者さんより）
更生医療の患者負担
入院の場合と外来の場合における患者負担について教えて下さい。
後期高齢1割負担の低所得Ⅰではない外来透析患者です。
更生医療の負担額上限は5,000円で指定医療機関は当院のみです。
日付 組み合わせ 点数 患者負担 更生 長期
2/1後期+更生+長期 5,200点 5000円 5,000 5,200
後期+長期 550点 550円 5,750
2/3後期+更生+長期 2,800点 0円 8,550
2/5後期+更生+長期 2,800点 0円 10,000
後期+長期 550点 0円
また、2/8に当患者が入院し2/28まで入院中の場合
組み合わせ 点数 患者負担
後期+更生+長期 30,000点 0円※外来で更生医療上限到達済み
後期+長期 4,500点 0円※入院中後期+更生+長期で10,000点以上のため。
考え方としては上記でよろしいでしょうか？
2/5会計時に2/1分の後期+長期550円については返金しなくてよろしいでしょうか？
外来レセプト上では、
区分 点数 負担金額
（10,000）
後期 11,900 10,000
更生 10,800 5,000
となり振り込みについては
後期高齢 107,100円
高額（長期） 1,900円
更生医療 5,000円
患者負担 5,000円
患者へ返金しないと550円の過剰請求となってしまうかと思われますがいかがでしょうか？
（2021/3/10）
後期高齢1割負担の低所得Ⅰではない外来透析患者です。
更生医療の負担額上限は5,000円で指定医療機関は当院のみです。
日付 組み合わせ 点数 患者負担 更生 長期
2/1後期+更生+長期 5,200点 5000円 5,000 5,200
後期+長期 550点 550円 5,750
2/3後期+更生+長期 2,800点 0円 8,550
2/5後期+更生+長期 2,800点 0円 10,000
後期+長期 550点 0円
また、2/8に当患者が入院し2/28まで入院中の場合
組み合わせ 点数 患者負担
後期+更生+長期 30,000点 0円※外来で更生医療上限到達済み
後期+長期 4,500点 0円※入院中後期+更生+長期で10,000点以上のため。
考え方としては上記でよろしいでしょうか？
2/5会計時に2/1分の後期+長期550円については返金しなくてよろしいでしょうか？
外来レセプト上では、
区分 点数 負担金額
（10,000）
後期 11,900 10,000
更生 10,800 5,000
となり振り込みについては
後期高齢 107,100円
高額（長期） 1,900円
更生医療 5,000円
患者負担 5,000円
患者へ返金しないと550円の過剰請求となってしまうかと思われますがいかがでしょうか？
（2021/3/10）
透析クリニックで入院担当をしております。
マル長1万円に達するまでは本人負担となるので、1日ごとに計算をすると2/1に更生医療の上限額に達していてもマル長1万円までには達していないので、550円の本人負担が出ますね。
大変失礼しました。
当院の外来透析の請求を担当しているスタッフに聞いてみたところ、過去に同じ疑問を持ち、審査機関へ問い合わせたことがあるとのことでした。
審査機関からの回答は「審査機関側は1日ごとではなく、ひと月分として見るので、表記上の誤りがなければ問い合わせや指摘をすることはありません。」というお話だったそうです。
当院では透析患者のレセコン入力を1日ごとではなく、1週間～2週間分まとめて入力しているため、先に入力した15の枝番でマル長10,000円・更生医療5,000円で患者負担が止まるようになっています。
仮に透析太郎さんが書かれた状況だったとしても、患者負担は5,000円で止まるようにしています。
しかし、透析太郎さんが書かれた通り5,550円が正しい請求なのだと思います。
（回答者 パンドラさん）
マル長1万円に達するまでは本人負担となるので、1日ごとに計算をすると2/1に更生医療の上限額に達していてもマル長1万円までには達していないので、550円の本人負担が出ますね。
大変失礼しました。
当院の外来透析の請求を担当しているスタッフに聞いてみたところ、過去に同じ疑問を持ち、審査機関へ問い合わせたことがあるとのことでした。
審査機関からの回答は「審査機関側は1日ごとではなく、ひと月分として見るので、表記上の誤りがなければ問い合わせや指摘をすることはありません。」というお話だったそうです。
当院では透析患者のレセコン入力を1日ごとではなく、1週間～2週間分まとめて入力しているため、先に入力した15の枝番でマル長10,000円・更生医療5,000円で患者負担が止まるようになっています。
仮に透析太郎さんが書かれた状況だったとしても、患者負担は5,000円で止まるようにしています。
しかし、透析太郎さんが書かれた通り5,550円が正しい請求なのだと思います。
（回答者 パンドラさん）
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