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同意書テンプレート

勤務先の病院では、保険会社から送付される同意書とは別に、「当院用の同意書」にも患者様のサインを頂いています。
後々のトラブルを防ぐためです。
同意書

 

Wordで作ってありますので、良かったらご活用ください♪
↓↓↓
同意書見本

同意書について

自賠責の一括を受けて保険会社から書類が送られてくる場合、以前は診断書・明細書・返信用封筒・情報提供に関する患者さまの同意書がセットで送られてきていました。

しかし最近は同意書が送られてきません。
同意書を取るのに手間取っている場合は文書にその旨が記載されていたりするのですが、何の連絡もなく月末の請求時になっても送られてこないことが多いです。
その場合は保険会社に連絡をして送ってもらうのですが、担当者も意外そうだったり、面倒くさそうだったりと以前と反応が違う気がします。
皆様のところではきちんと初回の書類に同意書が含まれていますでしょうか?

当院では必ずFAXを送ってもらっています。

一応それがないと一括ということにはならないです。
理由は電話だけでは信用が出来ないから。
書類も後で送付するよう言っています。
患者さんから必ず当院に対する同意書を書いていただいています。
これは保険会社の様式ではなく、当院独自の同意書です。
(回答者 iuさん)

 

自賠責の同意書について質問させていただきます。

 

4月から自賠責の担当をすることになりました。
前任者の人から同意書は原本を送ってもらうようにと教わり、
保険会社の方にも原本を送ってくださいと電話で言うようにしているのですが、コピーにハンコで送ってきた保険会社がありました。

 

原本を送りなおしてもらったのですが、皆さんのところではコピーでも対応していますか??
(2018/5/24)

どこの医療機関でも同様なことがあろうかと思います。

現在、保険会社(担当者?)ごとに対応がまちまちであり、原本でもコピーでも通用しています。
ただ、本人へ確認をされてみてはいかがでしょうか。
個人情報取得に関するものですので、もし、同意していないと言われるのでしたら保険会社に連絡してもらうなどの対応でよろしいかと思います。
現在のところ、コピーでも問題はありませんが、同一日付が1年前とか、古いものについては改めて同意をとってもらうよう保険会社に依頼することぐらいしかできません。
(回答者 ひできさん)

 

ご参考までに、当方でも基本は原本で頂いております。
たまに、“複写でも同様の効力を持ちます”みたいな一文が入っているものがあるので、そちらは複写でも頂いています。
患者様に確認するのが一番ですが、意外と抜けるんですよね・・・
(回答者 junjunさん)

 

昨年10月に検査目的で来院された自賠責の患者様の同意書が届かないため何度か保険会社に連絡は入れていたのですが、本日保険会社から患者様と連絡が取れないため同意書が送れない。そちらの病院で患者様に請求していただくか、同意書なしで請求してもらうかになるといわれたのですが、このような場合どうしたらいいのでしょうか?

最近保険会社から同意書が届かないことが多々あるのですが、対処法などありましたらそちらも教えていただきたいです。
(2019/11/8)

自賠責の請求にそこまで詳しくはないのですが、

”同意書なしで請求してもらうか”にひっかかったので書き込みました。

 

同意書は絶対必要です。
同意書なしで患者さんの個人情報を保険会社へ開示してはダメですよ。

 

 

同意書は、ざっくりいいますと
保険会社が直接医療機関に治療費を支払うためには
保険会社の方で治療にかかった金額を知る必要があります。
しかし、診断書や診療報酬明細書には患者の個人情報が記載されて
いますし、医療機関には守秘義務が課されています。保険会社であ
るということだけでは、これらの情報が医療機関から開示されるこ
とにはなりません。情報について開示を受けるためには、どうして
も個人情報の主である被害者自身の同意が必要となります。

 

 

なので私としましては必ず同意書を送付してもらえるということを
確認して請求業務をしています。
同意書がなければ患者さんに全額自己負担になるということを説明
したらだいたいの方は同意書にサインをして保険会社へ送付してく
れました。(全額自己負担したのち自ら保険会社へ請求する手間を
考えるとだいたいの方はサインされます。)

 

対処といいますか、、、
患者さんを受け入れる前に保険会社に請求確認
同意書がない場合は患者さんのデメリットを説明などしたら
同意書問題はクリアできますかね^^;

 

自賠責の請求先をはっきりさせてから患者さんを受け入れるか、
受付時に気をつけたほうがよいのかなと思います。
大体の方は保険会社と話し合いできてますが^^;

 

もちろん、救急の場合ならこんなことは言ってられないでしょうけど。
(回答者 ニベアさん)

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