膀胱瘻カテーテルの交換

脊損後の半身麻痺で膀胱瘻を造設された患者さまがﾊﾞﾙｰﾝがつまってしまったとの事で来院されました。
現在定期的に膀胱洗浄をされています。
ﾊﾞﾙｰﾝを透視下で入れ替えした際の手技は留ｶﾃで算定すべきでしょうか？

膀胱瘻用カテーテルを往診にて医師が交換した場合、その材料は40番コードでしょうか？それとも14番コードで算定でしょうか？

在宅で膀胱瘻のカテーテル交換と洗浄をする場合の算定について、いくつか質問です。
膀胱瘻のカテーテル交換、洗浄をする場合、留置カテーテルで算定するのか、尿路ストーマカテーテル交換法で算定するのか、どちらになりますか？
尿路ストーマカテーテル交換法の編中に「腎瘻や膀胱瘻の場合も算定出来る」とありますが、実際には留置カテーテルで算定している医療機関が多く混乱しています。
尿路ストーマカテーテル交換法には画像診断等が必須のようですが、当院は泌尿器科専門のクリニックです。コメントで「専門医が膀胱洗浄により位置を確認」と入れると、画像診断と同じ効果があるという話を聞いたことがありますが、実際にはレせを通すのは難しいでしょうか？
また、コメントをいれてもやはり画像診断をしていないため、尿路ストーマカテーテル交換法が算定できないのであれば、処置料を算定せず、処置に使う薬剤とカテーテル代のみ算定となるのか、それとも留置カテーテルで算定するのかもお願いします。
今、現在、留置カテーテルか尿路ストーマカテーテル交換法かで悩んでいますが、全く別の算定になる場合も教えてください。よろしくお願いいたします。
（投稿日　2016/10/30）