入院インデックス
医療事務を始めたばかりの頃って、いろいろ迷っちゃいますよね・・・。
チョットだけ医療事務講座でお勉強しましょ♪
※入院関係は、診療所勤務なもので<専門外です！
掲示板からの転載のみとなっていますのでご容赦ください！！
入院記事一覧
今まで、救急搬送後、亡くなられた方の算定を、外来算定していのですが、他院から移られた先生より、そういった場合は入院算定ができると聞きました。当院の入院事務に確認した所、入院して部屋を取っているわけではないので、算定していないとの事でしたが、手持ちの本（２０１０年発行）を見たら、処置室や手術室で亡くなった場合、算定できるとありました。（救急医療管理加算の届出あります）お聞きしたいのは、①上記の場合は...
本日外来初診で、今晩入院予約となった方がみえます。患者様は一度ご帰宅され、準備をしてから入院となるのですが、この場合は初診＋入院基本料で算定をするのか、初診（外来）として算定をするのか・・・。悩んでいます・・・。解釈もどこから読み出せばいいのかわかりません・・・。 初診即入院の扱いになると思うので、入院レセで初診＋入院基本料で算定になります。（回答者 嘴広鸛さん）もちろん、一連又は同時ですから初診...
入院中の外泊は２４時間部屋を空けた時とみなしていますが、この解釈であっていますでしょうか？お昼を食べて帰宅し、次の日のお昼に病院に戻るのは外泊にならないと考えていますが・・。それから、室料差額は、朝退院してもその日の差額は頂いてもよろしいのですよね？外泊も室料も午前０時を起算としています。 当院でもお昼を食べて帰宅し、次の日のお昼に病院に戻っても外泊扱いにはしません。翌々日に戻った場合に外泊扱いと...
入院における外泊期間の制限はありますか？種々様々な事情により、医師から１０日以上の外泊はレセプト的にはＯＫなのか聞かれました。外泊中でも入院基本料は発生するので、国からしたら負担が大きくなるので医療費削減の観点から一旦退院させるという考え方じゃないですか？と答えたら、「そんないいかげんな答えでは困る！きちんとした根拠を示しなさい。●日以上が退院扱いになるといった文言があるのならそれを明示してくれな...
外出や外泊をされる場合に、まれに急に予定を変更される場合があります。(例）＜予定＞1/10 朝食を病院で食べてから外出し、昼を欠食され、夕食は帰院して病院で食べる。ところが↓院内の夕食の変更締め切り時間を過ぎて患者さん(家族）より連絡あり、結局帰院せずに1/10は外泊となり、翌1/11に帰院することとなった。①患者さん都合で急な予定変更となられた場合、提供を止めることができなかった(今回であれば夕...
解釈の精神病棟入院基本料に加算できる重度認知症加算＆入院精神療法についてですが、「入院の日から起算して3月以内の期間」とは、暦月で数えてのことをいうのでしょうか？解釈では、何も書かれていない場合、暦月で数えるのが正しいのですよね？たとえば1月10日入院の場合は、4月9日までが「3月以内の期間」になると考えてよろしいのでしょうか？ おっしゃるとおりでよろしいと思います。まさに、「解釈では、何も書かれ...
特別な関係にある医療機関で検査をした場合、入院費は３分の１くらいになるって聞いたのですが、点数表のどこに書いてあるのですか？入院患者さんの嚥下の状態をファイバースコープで見たいのですが、当院にないので、クリニックで検査だけしたいのです。ただ入院費が3分の１になるのなら、算定しない方がいいのかなあと。その前に算定できるのか？ってことがわからないのです。 回復期リハ病棟に検査の費用が含まれていますので...
病院で勤務している理学療法士です。当院には急性期病棟と回復期リハビリ病棟があります。脳梗塞で急性期病棟に10月に入院した患者が回復期病棟へ11月に転科転棟となりました。2月に回復期病棟入院中に脳梗塞の再発を起こし、急性期病棟に戻ってきたのですが、再度回復期病棟に転棟しても最初の脳梗塞で転科した日にち(11月)から日数がカウントされると医療事務の方が言っておりました。質問なのですが、回復期病棟で脳梗...
療養病棟から一般病棟に転棟した場合「D026 検体検査判断料」又は「D105 病理学的検査判断料」は算定できないという事務連絡がありますが、それはつまり、月の始め(スタート)に療養病棟にいて、一般病棟に転棟した場合、包括に なっている検査・投薬・注射等々はもちろん全部算定不可で、けれど、「月一回の判断料も取れないの？」という質問に対しての事務連絡なのでしょうか？？文章で説明できないので…月半ばでの...
短期滞在入院基本料3を５日目まで、算定後一般の入院基本料で算定の時に算定できないものの制限はありますか。点数表すべてにおいて、基本的な考え方として、「月1回のものについてはその後算定できる場合であっても算定できない」と解釈していいと思います。項目によっては例外があるかもしれませんが。今回の場合短期滞在が先に算定していて、その後一般病棟ということですので、まさに上記のとおりになります。逆に一般病棟が...
短期滞在手術等基本料３を入院で算定しました。外来レセプトで入院前検査等算定したところ包括と返礼されました。包括は入院のみで外来では判断料も検査も算定可能と思われますがいかがでしょうか？算定可能ですよ当院も４月に短期滞在手術等基本料３を算定した患者の３月外来分を減点されましたが、電話で担当者に問い合わせたところ、再審査請求してもらえれば復活しますと審査機関から回答を得ました。誤審査と復活の理由は、５...
短期滞在手術等基本料３の対象の方が地域包括ケアに入院してしまいました。入院料はこの場合どちらを算定したらいいのでしょうか？体験談でもいいのでコメントよろしくお願いします。（2017/2/6） 2014年に厚生局（関東甲信越東京事務所）に問いあわせしました。地域包括ケアでも短期滞在が優先になるとのことでした。入院5日目以内に短手該当の手術等を行った場合、有床診療所を除くすべての入院基本料について、短...
入院中の患者さんで、（鼻腔栄養の管をしていない方のとき）のエンシュアリキッドの算定はどうなりますか。 当院では、内服薬で人工栄養剤（エンシュアリキット等）を算定して食事療養費を請求していません。化学療法の患者さんで食欲がない方や顎の骨折で顎間固定をした後、手術までの期間に投与しています。経口摂取障害の病名をつけています。でも栄養士さんによると「人工栄養剤の費用は算定せずに、食事療養費のみ請求する」...
ピーエヌツインと食事との併用は大丈夫ですか。肺がんの患者さんですがピーエヌツイン2号または1号1本と食事です。何袋までなら可能ですか。高カロリー輸液と経口からの食事の併用は算定上問題ありません。レセプトには併用している理由を記載しておいた方が良いでしょう。当院では「経口からの栄養摂取乏しく、ＩＶＨによる輸液を併せて実施。」と記載しています。何袋使うのかは、その患者さんに1日に必要なカロリーと食事で...
いわゆる流動食には薬価基準に収載のあるもの（＝薬として扱うもの）と、薬価基準に収載されていないものがあり、これら２種類を併せて投与提供した場合は、食事療養の費用として算定するか（この場合、薬代は算定できない）、逆に薬代は算定するが食事療養費は算定しないのいずれかでないといけない・・・と点数本にあります。では、普通食（流動食ではない）を提供しつつ、患者本人がかなりの確率で3割程度しか普通食を食べない...
ＤＰＣ入院期間3超えで、出来高算定になり、同月レセプトがＤＰＣと出来高レセが混在する場合の算定で注意する点はありますか？（2018/8/28）基本的には各種通知、ならびに疑義解釈をご確認いただければよろしいかと。お尋ねの内容が漠然としていますので、何をお伝えするかわかりかねますが、医事システムのメーカーによりクセがありますので、マニュアル等で確認しておくことです。システムによっては、自動算定しない...
DPC病院で、特定の薬剤を使用した場合に、対象となるコードに該当した場合には、その診断郡分類は包括評価の対象外となる薬剤があるのですが（献血ヴェ ノグロブリンなど）、一覧として情報提供している信頼できるインターネットサイトなどご存知の方いらっしゃいますでしょうか？中医協のサイトでは、個別の総会資料はあるのですが、数が膨大でバラバラの情報でした。とても全ては閲覧していられません。 コンパクトにまとま...
DPC対象病棟に入院中で、包括期間が過ぎた場合や先進医療・治験等の患者の場合、医科点数表（出来高）により入院料を算定しますが、この場合、他医受診 の日の入院基本料はDPC以外の一般病院と同様に30％減額し、受診先で患者に外来分は一部の費用を除き、保険請求できるのでしょうか。DPC対象病棟に入院中で、包括入院料算定中は入院側が先方と合議の上精算することはわかるのですが、出来高に落ちた場合や治験・先進...
療養病棟がある病院です。月の上旬は外来、中旬は入院、下旬は外来の場合月の上旬に外来で採血をして判断料を算定したところ、支払い基金から入院をされているので「判断料を算定不可」と言われてしまいました。やはり、療養病棟に月の中旬に入院した場合でも、つき上旬の外来での判断料の算定は不可能でしょうか？ 10年以上前には、判断料を包括する療養病棟等の入院料を算定した場合は、算定した日時に関係なく当該月には判断...
当院は地方に所在している病院です。褥瘡ハイリスク患者ケア加算を算定するにあたって、「褥瘡等の創傷ケアに係る適切な研修を修了した者」とある のですが、適切な研修とは具体的にどのような研修なのでしょうか？解釈本には「ア 国及び医療関係団体等が主催する研修であって、～。イ 講義及び演習等により～。」等と2例ほど記載があるのですが、検索をかけてみてもなかなかそういった研修が該当しません。どういった研修を修...
点数表には「1日入院について」という項目の中で「・・・同一の日に入院及び退院した場合、医師が入院の必要を認めて病室に入院させて入院医療が行われた場合にあっては、入院基本料を算定できる・・・」とあります。この文章からは「（時間の長短は関係なく）医師の判断により病室に入って加療を行う」ことが入院基本料算定の条件のように思います。では、病室ではなく検査室に入り、治療ではなく検査のみを行った場合は、それが...
別に規定する場合を除き、入院実日数を超えて投薬を算定することが出来るとありますが、「別に規定する場合とは？」一般病棟にて投薬→転棟により療養病棟・介護病棟・併設老健にて継続飲む 場合は一般病棟にてその日数分の算定は出来るでしょうか？それとも、一般 病棟にて飲む日数しか請求できないのか？「別に規定する場合」で、すぐに思いつくのは死亡した場合でしょうか。その月の入院日数を超えて算定は不可です。又、療養...
入院患者さんで毎日1本づつポステリザン軟膏を使用するとします。このような場合点数は同じですが、外用薬で算定 又は、処置薬剤で算定のどちらが適しているとお思いでしょうか。 当院では患者さんご自身が塗っておられるならば外用薬処方看護師等が行っているならば処置薬剤という分け方をしているようです。（私も普段は外来メインなので：汗）(回答者 ぽちさん） 当院は出来高払い方式の病院です。喘息症状のある...
社保と生保を併用した患者さんが入院しました。この場合の一部負担限度額は、４４，４００円ｏｒ１５，０００円のどちらになるのでしょうか？負担金については医療券が交付される際に負担金額が記入されます。よって、一律とは限らず月によっても違う場合がありました。(回答者 どんべえさん）
後発医薬品使用体制加算を算定するには、薬剤師が必要でしょうか？こちらは有床診療所です。薬剤師はおりません。 平成24年3月5日 保医発0305第2号 『基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱について』のP38に後発医薬品使用体制加算についての記載がありました。・有床診療所では薬剤部門又は薬剤師が後発医薬品の品質、安全性、安定供給体制等の情報を収集・評価し、その結果を踏まえ後...
現在、療養型医療施設で働いています。療養病棟に入院中の患者さんで気管切開後の「気管カニューレ交換」は、算定できるのでしょうか？それとも、入院料に包括されるのでしょうか？ 入院中の気管切開カニューレは創傷処置１に準じて算定不可です。また、チューブも算定不可なので気切患者は医療機関もちだしが多いので考えますね。（回答者 Ｎさん）
当院は医師２名の有床診療所で入院設備がありました。今月当院医師が亡くなり、今まで有床診療所の入院の加算の医師配置加算１を算定しておりましたが、医師１名となったため算定できなくなりますが、それはいつから廃止したらよろしいのでしょうか？亡くなられたその日から廃止なのか、今月はまだ算定できるのか分かりかねており困っています。 「面積要件や常勤職員の配置要件のみの変更の場合など月単位で算出する数値...
超重症児（者）入院診療加算・準超重症児（者）入院診療加算についてご教授ください。平成22年の改定時の、とある説明会で上記の加算に後期高齢者不可の縛りがなくなったと聞き算定準備を行いましたが、医学通信社刊行の診療点数早見表 2010年4月版の正誤一覧にてA212超重症児（者）入院診療加算・準超重症児（者）入院診療加算に関する「編注」の記載に，「また，後期高齢者についての算定制限が撤廃された」とありま...
特定疾患医療受給者証の適用区分がⅡで高齢受給者証の一部負担金の割合が3割の方がいらっしゃいます。この場合入院レセプトはどのようになるのでしょうか。レセプトにあがる一部負担金の金額はいくらになるのでしょうか。 それはたぶん高齢受給者証の更新と特定疾患の更新のタイミングのズレによって生じたものかと思います。その場合は、あくまでも主保険の所得区分に従うというQAが出ています。ご質問の場合では、３...
生活保護受給者が療養病棟に入院しパーキンソン病の治療をしているのですが、54を持っていません。やはりこの場合医療区分2には該当しないのでしょうか？（2017/8/3）進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症及びパーキンソン病に罹患している患者であって、医療受給者証を交付されているもの、又は、特定医療費の支給認定に係る基準を満たす状態にあることを医療機関において確実に診断されるものに限る。となっていま...
難病等特別入院診察加算についてですが、「パーキンソン病関連疾患」で特定疾患医療受給者証（５１）もっている人は、厚生労働省が定める状態であると思うので算定してもいいのでしょうか。（Yhar3度以上で生活機能障害度2度以上）他病院でどのような解釈で算定しているのか教えていただくとありがたいです。「パーキンソン病関連疾患」で特定疾患医療受給者証（５１）もっている人がその疾患を「主病」として入院された際に...
医療安全リスクマネージャーの資格を取得することで算定できる加算がありますか・・・？医療安全対策加算というものがありますが、資格を取っただけでは算定できません。医療安全リスクマネージャーがどのような資格であるかはわかりませんが、国や医療関係団体が主催する研修であるならば要件を満たす可能性があります。また研修を受けた方（薬剤師、看護師が望ましいが事務でもできます）が専従（加算①）、あるいは専任（加算②...
この時期、ノロウイルス感染で、入院患者が、続々と下痢、嘔吐され、最終的には、全病棟面会謝絶に、なってしまい、病院の信頼関係も悪くなり、クレームも、それなりにきます。ノロウイルス感染は、防げないのでしょうか？マスク、手洗い、アルコール消毒、面会前体調シート記入してもらってもノロウイルス感染が広がってしまいました。ノロウイルス感染していない病院は、どのような感染対策されているのか、知りたいです。 対策...
施設基準上の月平均夜勤時間数計算において、夜勤時間数8時間未満（Ｈ28年度改定）の看護職員の夜勤時間は含めて計算するのでしょうか？それとも、8時間以上で夜勤従事者としてカウントできる看護職員の夜勤時間数だけで計算するのでしょうか？それと、療養病棟等で、看護補助者も夜勤従事者として認められている病棟では、看護補助者の夜勤時間数はどのような扱いになるのでしょうか？ ①夜勤時間数8時間未満（Ｈ28年度改...
入院中の患者に対し、訪問看護指示書を発行（＝入院レセプトで算定）するというのは、以下の解釈で可能でしょうか？「基本的に入院するということは、体調が悪いなど外来通院などによる療養の提供を受けることがふさわしくない場合という考え方である。よって入院中に訪問看護指示書を作成する（つまり在宅で訪問看護ステーションの療養サービスを受けるよう指示する）のは違和感を感じるが、退院が決定した場合や退院日においては...
当方、有床診療所職員です。地域包括ケア病棟に入院中の患者の受け入れ打診があっております。当院へ打診がある前に、他の病院で断られたそうです。60日が限度であること、復帰率が定められている事はわかりましたが、受け入れ側には何か制限があるのでしょうか？（投稿日 2016/10/31）受け入れ側には要件はありません。出す側が、在宅復帰率等を考慮し、出す先の医療機関の施設基準等を確認するぐらいです。自院でそ...
地域包括ケア病棟入院料は「リハビリテーション料」は算定できないことになっていますが、廃用症候群「リハビリテーション」ですと、通常「リハビリテーション料」として算定するには毎月評価表を作成してレセプトにも添付しなければいけないことになっているかと思いますが、地域包括ケア病棟に入棟すれば「リハビリテーション料」を算定しない（できない）こととなるので作成は不要になるという解釈であり、実施計画の作成は通則...
「厚生労働大臣が定める掲示事項」というのがありまして、その中に『保険医療機関は、入院基本料に係る届出内容（看護要員の対患者割合、看護要員の構成）を掲示する』ということが定められています。点数本にも掲載されていますが、その掲示例として以下のものが示されています。【入院患者数42人の一般病棟で、一般病棟入院基本料の10対1入院基本料を算定している病院の例】「当病棟では、1日に13人以上の看護職員が勤務...
精神科療養病棟においても、特定薬剤治療管理料をはじめとする医学管理料は算定可能なのでしょうか？ （2017/3/29）精神療養病棟入院料においては、注３から注６までで規定している加算と精神科専門療法（第２章第８部）にかかる費用、一部の除外薬剤や注射薬を除き全ての費用が包括されていると思います。特定薬剤治療管理料は医学管理の項目なので包括され別に算定は出来ないものと思われます。療養病棟入院基本料（入...
当院は7：1一般病棟に地域包括ケア入院管理料を算定する病室があります。地域包括ケアに61日以上入院すると特別入院基本料を算定するとありますが、その場合、地域包括ケアを算定するにあたり満たすべき条件（リハビリの単位数・在宅復帰率・重症度、医療・看護必要度）はこの患者も含めて計算するのでしょうか？（2017/7/3）これについては厚生局（東京事務所）に問合せしたことがあります。ただ℡による質問と回答だ...
当医院10日入院ごa病院に転院して10日後に当医院に転院して１３日後退院した場合、在宅復帰加算は最初の入院した日から、それとも、転院した日からの算定ですか。（2018/4/12）再入院が同一疾患による最初の入院からの継続なのであれば、有床診療所在宅復帰機能強化加算は入院15日目からの加算なので、最初の入院日から起算して15日目からの算定になります。入院基本料に対する加算なので、他院転院中はカウント...
標記の件（回リハ病棟から一般病棟に転棟した場合の検体検査判断料）について、今まで以下のように解釈していましたが、算定できるのではないかという意見があり、困惑しております。どなたかご教授いただけますと幸いです。入院初日より、回復期リハ病棟入院料を算定していた患者が、同月中に病状の急変により一般病棟へ転棟した場合、回復期リハ病棟で実施していない検査の検体検査判断料は一般病棟において算定できない。検体検...
精神科地域移行実施加算についてですが、実績期間を2018年2月1日～2019年1月31日として2019年2月1日付で届出を行った場合、算定できる期間は2019年2月1日～2020年3月31日までの14ヶ月間になるのでしょうか？精神科地域移行実施加算の施設基準の（７）・・・・・届出を受理した場合は、翌月の1日から翌年の3月末日まで所定点数を算定することができる。 とあるためこの解釈でよいのかと考え...
当院は出来高方式の入院医療機関です。胃瘻の患者が入院しました。外来（在宅）医療については当院では全くフォローしていません。胃瘻から注入食を注入するためのボトルを紛失したらしく、入院医療機関である当院で用意することになりました。・経腸栄養ボトルは特定保険医療材料としては認められていない・在宅管理料などは当院では算定していない・またボトル代は実費では請求できないということで、「『鼻腔栄養』の点数を毎日...
当院では重症度、医療・看護必要度Ⅰでデータを作成してますⅡに変更する検討をしています。そうなるとEFファイルからデータを取り込むことになりますが、例えば麻薬内服など14日分処方されると処方日に14日分入力され残りの13日間は必要度を満たさなくなってしまいます。14日分を毎日14回に分けて入力すれば必要度は上がりますが疑義にそれは認めないとあります。そこで、このようなことを聞くのは失礼ですが、Ⅱでデ...
4月の民法改正により、保証人が予想を超える過大な責任を負うことがないように、入院誓約書等（保証契約書）に債務額の極度額を記載しなければなりません。皆さんのところではこの金額をどのようにされるか決められたでしょうか？また、算出方法など参考にさせていただきたく質問いたしました。（2020/2/20）総務省は、事業所（医療機関）に丸投げです。Ｑ＆Ａ等にもありますが、保証人契約は当事者同士でおこない、必ず...
前期高齢の方で月の途中で主保険が整国から市町村国保になりました。月の途中で前期高齢から後期高齢になった場合の自己負担金は半分づつだった記憶があるんですが、この際の自己負担金はそれぞれの点数に応じた金額でよかったでしょうか？（2020/12/28）月途中に保険者が変更になったときの負担上限の取り扱いということでしょうか。75歳到来時の特例以外は、保険者ごとの計算となります。多数回該当のカウントも同様...
