検査インデックス
医療事務を始めたばかりの頃って、いろいろ迷っちゃいますよね・・・。
チョットだけ医療事務講座でお勉強しましょ♪
検査記事一覧
入院中の患者以外の患者（いわいる外来患者）に対して当日当該保険医療機関で行われた検体検査であって、別に厚生労働大臣が定めるものの結果について、検査実施日のうちに説明した上で文書により情報を提供し、当該検査の結果に基づく診療が行われた場合に、5項目を限度として、検体検査実施料の各項目の所定点数にそれぞれ10点を加算できます。※院内のみで、在宅（往診）では当てはまらないようです。
ドクターが往診のため患者宅に出向いて診察 ↓尿検査が必要と判断し、患者宅で採尿する ↓ドクターは採尿した尿を自院に持って帰り、検査の上、結果について文書を作成。 ↓同日、ふたたびドクターが患者宅に赴き、患者に検査結果を説明し結果を文書で渡した。さて、往診料算定とともに外来迅速検体検査加算を算定するのは可能でしょうか？以上のことを必要であれば症状詳記するつもりですが。（2019/9/27）お尋ねの件...
外来診療料を算定する医療機関ですが。外来診療料を算定しても、対象項目は、外来迅速加算の算定ができると解釈に記載しています。検体が、尿でありクレアチニン、ナトリウム及びクロール、カリウム、尿一般を実施、外来迅速加算は、尿一般の項目10 点のみを算定していました。前者の尿検体の3項目も該当しないのですか？先輩が外来診療料算定するから外来迅速加算は、算定をしたらダメだよと（2020/3/25）個人的に書...
時間外緊急院内検査加算１１０点を算定できるのは院内にてですよね。それならば、当番医のときに、インフルエンザ検査キットで検査したときや尿一般をしたときはどうなりますか。 「当該医療機関に具備されている検査機器等を用いて当該検体検査を実施した場合に限り算定できる」とされています。「この検査機器にインフルエンザ検査キットや尿の試験紙は含まれていません。尿一般を検査機器を用いて検査したら算定可能」と支払い...
祝日に尿一般検査、尿沈渣の検査をやったのですが尿一般検査は院内、尿沈渣は院外になるのですがこの場合、休日の場合にとれる、緊急院内検査加算は取れないですよね？（2017/11/23）随分前に、基金に問い合わせをしたことがあります。点数表に「ダメ」とは書いていないですが、その検査の必要性が本当にあるのか？で判断してください。と言われました。例えば、熱がある患者さんに対して一律に行っている尿一般検査は×...
内科のクリニック勤務をしています。最近、内視鏡検査を行った時、点滴手技料は算定出来ないと言う事務連絡が来たのですが、以前はポリペク時のみ算定不可でした。内視鏡検査時は静脈注射＝皮下注射の手技料も算定出来ないのでしょうか？ 検査の頭に記載があります。(検査通則より）検査に当たって施用した薬剤の費用は別に算定できるが、第２章第５部投薬の部に掲げる処方料、調剤料、処方せん料及び調剤技術基本料並びに同第６...
患者さんに、自宅で検体を採取してもらって、まとめて検査料を算定する場合ってけっこうありますよね？（例） 実日数 1日 尿一般 × 2回（自宅にて2日分の尿を採取）こういった場合、このままレセプトを提出すると検査の回数を、実日数に合わせて減点されることがあります。（私も経験あり・・・）そういった事を防ぐために、レセプト点検時に「自宅にて ○日分の検体を採取」などの、コメントを記入することを...
ピロリ除菌後の除菌判定時に受診せず、検体だけ持参の場合、糞便中ﾍﾘｺﾊﾞｸﾀｰﾋﾟﾛﾘ抗原+免疫学的検査判断料のみ算定です。この日の実日数はカウントされますか？ 診療点数早見表でも再診料の請求のない検査・画像診断の請求の場合実日数に数えないとあります。（回答者 醍醐さん）
スクリーニング検査をした方の中で、結果が正常値であった方のみですが、診察の時間がもったいないと、事務員に受付で検査結果を手渡しして口頭で「どこも異常ない」ですと伝えるよう指示がありました。診察室に入っていないため診療代はいただいていませんが、診療代さえいただかなければ、事務員が検査結果をお渡しして口頭で結果を伝えるのは問題ないのでしょうか？調べてみたのですが、どこを調べればよいか分からず、先生に大...
手術予定のため術前検査を行い麻酔の準備もしましたが手術が行われなかった場合の術前検査は保険で請求できますか。 通常、術前検査（B・C型肝炎、梅毒）においては手術がどうのような事情であれ請求できると思います。その際、コメントで「術前検査施行」とどうして手術を行わなかったのかのコメントもあった方がいいと思います。私に経験上、土壇場になって他医療機関に行った患者がいましたが右記コメントで「手術予定にて手...
採血指示を行った日と実際に採血した日が異なる場合、どちらの日付で検査料を査定するのが正しいのでしょうか。（2023/8/）実施日で算定し、検査のみの場合は、〇年〇日指示分とコメントを記載する（回答者 名前：ryu2 日付：2023/8/8(火) 13:59さん）
医科点数表には算定回数が複数月に１回又は年１回のみとされている検査を実施した場合は、診療報酬明細書の摘要欄に前回の実施日（初回の場合は初回である旨）を記載する。という規定が記載されています。「複数回に1回」と規定されている主な検査はアルブミン定量（尿）…3月に1回トランスフェリン（尿）…3月に1回ミオイノシトール（尿）…1年に1回Ⅳ型コラーゲン（尿）…3月に1回L型脂肪酸結合タンパク（尿）…3月に...
採血検査をし、その結果から検査項目が追加になった場合はどのように算定すれば良いのでしょうか？外注先に連絡して、同一検体から検査してもらうようにしてもらっています。今までは先に採血した日に追加で算定していたのですが、追加になった日で算定するのが正しいのでしょうか？ おっしゃる通り採血した日に遡って追加算定して未収で上げて大丈夫と思います。 追加になった日ですと診療日のない日ができてしまいますよね… ...
よくある質問で「抹消血液一般の検査を、同日に2回行った場合は算定可能ですか？」や「血液検査の試験紙法（血糖検査）は、1日何回算定できますか？」というのがあります。抹消血液一般の検査を、同日に2回行った場合は算定可能ですか？ 診療上必要であれば算定可能だと思います。が、そのまま二回で算定すると間違いなく審査で引っかかると思われます。同じ検査を複数回行なった場合は、その検査が複数回必要だった理由などを...
院内にて生化のまるめ項目に該当するグルコースを迅速検査し、外注にてその他の生化項目などをする際は、院内でしたグルコースもまるめで算定するのでしょうか？それとも、グルコースはまるめから外しても良いのでしょうか？（2017/10/25）同日に実施した検査は包括対象になるので院内・外注は関係ありません。（回答者 ぽちさん）
尿を用いて例えばD007血液化学検査の項目の検査を実施した場合について１.算定区分はD001尿中特殊物質定性定量検査の17その他で算定するわけですから、生化学的検査（Ⅰ）の検査項目であったとしても判断料は尿・糞便等検査判断料になるのでよろしいでしょうか？２. 当院は外来診療料を算定しております。外来診療料はD000～D002に掲げる尿検査は包括とされており、D001の17で算定されたものも包括に含...
検査D 001の20の『注』の同様に準用するものとするのこの解釈の意味を、どう読み解きしたら良いですか？1日5 項目が限度での算定であるから！検体が尿であっても、生化学1の血液検査実施していたら尿検体での算定は不可だよ！の意味ですか？（2020/3/26）D001の20の「その他」についての算定解釈ですね。尿を検体としてクレアチニン、ナトリウム及びクロール、カリウムを測定した場合は、D007の検査...
開業医に勤務してますが、まだまだ分からない事だらけです。今まで糖尿病確定の患者さんがいなかったのですが、今月検査をして糖尿病が確定した患者さんが数名います。３月と今月（4月）の初めにHbA1Cを含む糖尿病に対する検査をしましたが、また来週に糖尿病の検査（コレステロール検査等）をするみたい です。糖尿病の患者さんに対して（血糖検査以外）月に何回も血液検査をしても良いのでしょうか？今の勤務先は実質医療...
高血圧 糖尿病 高脂血症などで治療中の患者様に定期検査として、GOT GPT γGTP クレアチニン 尿素窒素 UA など検査をした場合、全て疑い病名が必要なのですか？ 当院では「経過観察を目的として諸検査を施行しました」とのコメントを付けています。いまのところ不適切などの指摘はありません。（回答者 ぽちさん）生化Ⅰの判断料項目で○項目以下△点に入る検査項目（GOT,UAなど）なら高血圧・糖尿病な...
眼科に勤務してます。網膜静脈分枝閉塞症の患者さんです。凝固採血でPTとAPTTを月3回行いました。ワーファリン減量中のコメント入ってます。しかし、APTTが減点として返戻がきました。PTは必要があれば月に何回算定でもいいかとおもいますが、APTTは月に2回まででしょうか？点数表など見ても特に記載がないので、理由がわかりません。再審査に出してみようとおもいますが、理由はどのようにしたらよろしいでしょ...
フェリチン半定量・葉酸・ビタミンＢ12を同一日に検査し、病名には「鉄欠乏性貧血の疑い」「葉酸欠乏症の疑い」「ビタミンB12欠乏症の疑い」を付けているのですが、葉酸とビタミンB12がＡ査定されました。今まで病名漏れなどで査定されることはありましたが、今回はそうではなく、しかもかなりの件数が査定されています。フェリチンとの同時算定は認められないのでしょうか？ただ、査定レセに共通しているのが「同じ主治医...
先月より肝機能の悪い患者様に4型コラーゲン7ｓの採血を実施しています。本日査定書にて事由Aにて査定されてしまったのですが、肝機能障害が付いている方にアルコール性肝疾患疑いでは不適切でしょうか？肝機能障害でなく、慢性肝炎などの方にしか出来ないのでしょうか。（2017/12/5）調べてみると、「Ⅳ型コラーゲン･7Sは肝の線維化の指標として利用される」とあるので、慢性肝炎等の確定診断がついている方に対し...
２４時間蓄尿・２４時間クレアチニンクリアランスは何で算定すればいいのでしょうか？患者さんが尿を持参した際に行う尿Ｎａ・尿Ｃｌ・尿Ｃｒを算定できるだけですか？ その通りですね。今の点数表上の解釈では２４時間蓄尿の点数設定はされていませんので、何で算定するかといえば生Ⅰの単なるクレアチニンで算定するしかありません。薬剤負荷をかけた場合は腎機能検査１５０点で算定可能ですが、今回の質問では点数的に...
以前から初診時にいつもの血液検査のセットにプラスしてヘモグロビンA1Cをされた場合、病名は肝障害の疑いと糖尿病の確定病名を入れて請求していました。糖尿病の疑いでは査定されると判断してのことです。コメントも健診で高血糖を指摘され来院等をつけて請求すれば査定はされていませんでした。糖尿病の疑いで請求するとヘモグロビンA1cは査定されますよねどうやったら糖尿病の疑いでヘモグロビンA1Cは請求できますか？...
平成２０年４月から、HbA1cとグリコアルブミンの併算定についての記載部分に、但し書きが追加されたようで・・・Ｄｒ.に言われるまで気づいていませんでした（;_;）HbA1c､GA、1,5AGのうち、いずれかを同一月中に併せて２回以上実施した場合は、月1回に限り主たるもののみ算定できます。『ただし、妊娠中の患者、1型糖尿病患者、経口血糖降下薬の投与を開始して6月以内の患者、インスリン治療を開始して6...
ワーファリンを飲んでいる患者さんに、血液検査ＰＴを行いました。病名はどのようにつければよいでしょうか？ワーファリン投与についての病名は「心筋梗塞症」ですが、院外処方のため、ワーファリンを処方していることは、レセプトに載ってきません。コメントの対応でよいのでしょうか？ 当院では「ワーファリン服用中」のコメントで対応しています。(回答者 ぽちさん）適応病名が、血栓塞栓症の予防および治療となっていますの...
「糖尿病」の病名があり、「糖尿病生腎症」の病名がついた患者さんが今回２回目のアルブミン定量の検査をした場合、「微量アルブミン尿を伴う」の注記は必要でしょうか。又、必要であればその注記は病名のところに入れればいいのでしょうか。それと「糖尿病性腎症疑い」では算定できないのでしょうか。 県によって解釈若干異なるかもしれません。アルブミン定量精密測定はもともと腎疾患の検査です。糖尿病性腎症の病名で...
ある患者さんにアトルバスタチン(りピトール)を処方しています。定期の採血時にＣＫが入っています。病名は横紋筋融解症の疑いです。それについて同僚が「アトルバスタチン服用のため採血したってコメント入れなきゃいけないんだよね？」と聞いてきましたが、コレステロールの薬を飲んでいるのだから定期的に採血が必要だろうし、わざわざコメント必要なのかな？と思いましたし、言いました。同僚は「坑血栓薬が…～」と言ってい...
再入院して継続扱いに入院基本料がなる時の血液化学検査の採血10項目以上算定の時の初期加算２０点は算定できますか？２か月間が空いています。取れないのは何日間が空いている時ですか。（2019/11/28） ご質問の件ですが、意外にも解釈不足で請求漏れがある項目ですので注意してください。この加算は、入院料起算日が同じであっても、再入院のたびに算定できます。なお、ご存知のことと思いますが、「入院時初回」で...
ＮＴ－proＢＮＰ検査ですが、心不全の診断又は病態把握のために実施した場合に月１回に限り算定、とありますが、確定診断ではなく心不全の疑い、でも検査はレセプト 通りますか？解釈に悩んでしまい、初歩的な質問ですみません。ご回答よろしくお願いします。（2020/3/27）「心不全の診断」とありますので、疑いでも可能です。ただし、関連学会のガイドラインでは、この検査のみで心不全の診断はしません。心エコーや...
複数月の検査ですが骨粗鬆症で内服薬服用中の患者さんにTRACPｰ5b検査をしました。点数表を確認したら6月以内とあります。他の複数月の検査は(例:3月)→5月に検査をしたら8月になれば実施出来るという事ですが、6月以内となると、1月に検査をしていたら6月までにしないと算定できないという事になりますか？又、レセプトには複数月の検査なので前回実施日も記載するという考え方であっていますか？（2018/7...
初診患者に、同一日に、ＲＦ検査と抗CCP検査を同時に実施して 病名をリウマチ疑いと関節リウマチ確定病名をつけていました。 更にコメントで、ＲＦ実施陰性だった為抗CCP実施と抗CCP実施は、リウマチと確定できない患者へ認められて、リウマチ確定となるのであれば、治療薬選択の為の説明等も必要性があるのではないかと考えましたが？自分が解釈を間違えているのでしょうか？（2021/5/28）私の経験上の範囲で...
腫瘍マーカーは基本的に１回限り検査での算定となっていますが、経過をみるためにまた検査をしようとするとどれくらいの期間を空ければ算定可能でしょうか？ちなみに当院では１年以上空いている患者様については、査定されていません。しかし、もう少し早くても算定可能なのであればと思い、質問させていただきました。「腫瘍マーカーは、悪性腫瘍の患者であることが強く疑われる者に対して検査を行った場合に、悪性腫瘍の診断の確...
検診にてＣＥＡが高値が高く再検査して下さいと来た方がいて先月、今月にわたり検査したのですが、がん病名疑いで断定していないのですが２、3ヵ月にわたり算定できますか？（2019/2/3）お尋ねの件ですが、検診の内容がわからないのですが、他の検査より医学的に癌を疑った場合は、保険診療に切り替えるのが基本です。なお、「再検査してください」とのことですが、保険診療は、医師が医学的見地に基づいて保険給付が必要...
尿中ＮＭＰ（現在は核マトリックスプロテイン２２（ＮＭＰ２２）という検査１６０点ですが、まず、膀胱癌疑いなどの上皮内癌の疑いのときに算定できるのは点数本でもわかるのですが、前任者からもらった古いマニュアルには「外来診療料に包括」とあります。病院なので、外来診療料に包括ということは、初診料を算定している時でないと算定できないと思い、算定しなかったら、医師から算定漏れしていると指摘があり、困惑しています...
抗シトルリン化ペプチド抗体（抗ccp抗体）についてお聞きしたいのですが、『関節リウマチと確定診断できない者に対して診断の補助として検査を行った場合 に原則として1回を限度として算定できる。』とありますが、リウマトイド因子と抗シトルリン化ペプチド抗体を同時算定可能でしょうか？ RFと抗CCP抗体は同月算定可能です。「原則１回」ですが、陰性の場合は３ヶ月に１度算定可能です。その際は病名「関節リウマチの...
MPO-ANCAとPR3-ANCAを同時に検査してます。病名は顕微鏡的多発血管炎疑いです。初めて算定するので同時に算定してよいかも分かりません。点数表には縛りはなさそうです。（2018/10/3）お尋ねの件ですが、同時算定は可能と思われます。一度、「急速進行性糸球体腎炎症候群（RPGN）のガイドラインをお読みください。おそらく先生はお持ちのはずです。RPGNの一つに、顕微鏡的多発血管炎（難病に指定...
泌尿器科で勤務しています。淋菌核酸同定検査とクラミジアトラコマチス核酸同定検査を一人の患者さんで同時に行った場合、以前からそれぞれ２１０点ずつ合計４２０点で保険請求してきて問題なく通ってきたのですが、急に３ヶ月続けて淋菌及びクラミジアトラコマチス同時核酸増幅同定精密検査という保険点数３００点の項目に変更され１２０点の減点を国保連合から受けています。支払基金の方からの減点はないのでどちらが正しいのか...
健康な人でも、体のいたるところ（鼻腔、便、皮膚）にMRSAがいることがあります。ただし、他のブドウ球菌に比べMRSAは、正常な皮膚に定着化しにくいと言われています。
淋菌クラミジアトラコマチス核酸同時核酸検出と細菌培養同定検査を同時に行い、細菌培養がすべて減点で返ってきました。切られたのは全員男性で、疑いとしては、淋菌、クラミジア、カンジタを疑いの病名をつけていたのですが、培養だけが全員減点にあいました。淋菌で培養検査をしたのであれば、切られるのは仕方ないと思うのですが、実際に症状も出ていた方もいて、納得がいかないというのが正直なところです。そこでコメントを入...
無床診療所(泌尿器科)の医療事務をしてる者です。淋菌及びクラミジア・トラコマチス同時核酸検出の初尿とうがい液を同日に算定したところ、過剰と判断され減点されました。別の検体での検査なので違うもののように思えますが、同日には算定出来ないものなのでしょうか？また、翌日など別の日になら算定できるのでしょうか？（2019/7/13）お尋ねの件ですが、平成20年3月28日付の疑義解釈で、複数の部位からの検体に...
レセプトの摘要欄に「前回実施日」の記載が必要です！（初回の場合は、「初回」と記載しましょう）「複数月に1回」の考え方は、「月単位」です。例えば「3ヶ月に1回」と規定されている検査を「1月30日」に実施したら、次回算定できるのは「4月30日」以降ではなく、「4月」であればいつでも算定できます。※ただし、PSA精密測定のみ「月単位」ではなく「実際の期間」で考えなくてはいけません。「1月30日」に実施し...
新型インフルエンザが流行しているので、インフルエンザの検査をされる患者様が増えているのですが、一回目の検査で陰性で、後日熱が下がらないような場合、月に２回又は月をまたいで２回目の検査料は請求できるのでしょうか？ この件に関して、支払基金に尋ねました。2回目の検査に関しては、『インフルエンザが強く疑われた』というコメントがあれば、請求出来なくはないが、1医療機関で、あまりに件数を多く2回目の検査を請...
鼻腔・咽頭拭い検査料が新設されましたが、これはインフルエンザ抗原精密検査に算定可能でしょうか？ できるようです。アデノウイルスの検査やA群β溶連菌検査、その他細菌培養検査等でも鼻腔や咽頭から検体を採取する場合に算定可能なようです。同一日に2項目以上の検査を行った場合（例えばインフルエンザと溶連菌）、鼻腔・咽頭拭い液採取は2回算定可能でしょうか？ 厚労省より4/25付けの疑義解釈で「1日1回のみ算定...
訪問診療を行なっている施設に、あらかじめインフルエンザキットを渡しておき、インフルエンザの疑いのある方がいた場合に使用することは可能でしょうか？この場合の算定は検査料、判断料、鼻腔咽頭拭い液採取を算定できるのでしょうか？（2018/2/13）そもそも保険診療というか医療行為として成立していませんね。医師が患者を診察して診療行為を行う(指示を出す)のが大原則ですから。よって何が算定できるか？とかの以...
・風疹nt・麻疹ht・水痘ヘルペスIgG・ムンプスIgGこの4つの検査を行ったのですが、どのようにして何を算定すればよいのでしょう？・ウイルス抗体価風疹 79点・ウイルス抗体価麻疹79点・グロブリンクラス…(ヘルペス) 230点・グロブリンクラス…(ムンプス)230点合計618点でいいのでしょうか？(2014年3月現在の点数） それで問題ないと思われます。当院ではこの検査をするのはほとんどが同業者...
ＨＢｓ抗原精密ＨＢｓ抗体価精密ＨＣＶ抗体価精密の３項目で２９０点の算定をしたところＨＢｓ抗体価精密が切られてしまいました。抗原と抗体価の併算定はできないのでしょうか？点数表をみても抗原と抗体価については書かれてないようなのですが・・・ ｢プロのレセプト・チェック技術（2008ー09年版） ｣に書いてあるままを紹介します。手術前や内視鏡前検査として、HBｓ抗原,HCV抗体が測定されることが多...
内視鏡予定の患者さんに、術前検査としてHBS、HCV検査を施行しているのですが、以前勤務しておりました医院では「内視鏡前検査」とのコメントで対応しておりました。新しく2月より開院しました医院へ今、勤務しているのですが、ドクターはコメント対応ではなく、感染症の検査にも「ウイルス肝炎の疑い」と病名をつけてくれております。（ドクターへコメント対応でよいと、伝えましたが毎回病名で対応するといわれました）色...
ＬEテストと抗核抗体法（蛍光法）を同時に算定したら査定されてきました。先生がいうには同時算定が不可とのこと。解釈本には記載がないのですが。。。 手元に資料がないので、どこにどのように記載されているかの詳細はお答えできませんが、併算定はできません。LEテスト、抗核抗体価（蛍光抗体法を除く。）、抗核抗体価（蛍光抗体法）を同時に行った場合は、主たるものの算定となります。LEテスト＝簡便な検査抗核抗体価（...
除菌前の感染診断については、内視鏡検査又は造影検査において胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の確定診断がなされた患者胃MALTリンパ腫の患者特発性血小板減少性紫斑病の患者早期胃癌に対する内視鏡治療後の患者内視鏡検査にて胃炎の確定診断がなされた患者（2013年2月21日より） のうち、ヘリコバクター・ピロリ感染が疑われる患者さんに対して検査を実施します。診療報酬明細書（レセプト）への記載事項の追加 対象患者①（...
ヘリコバクター・ピロリ除菌の実施 感染診断によりヘリコバクター・ピロリ陽性であることが確認された対象胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の患者に対し、ヘリコバクター・ピロリ除菌及び除菌の補助が薬事法上効能として承認されている薬剤を薬事法承認事項に従い、3剤併用・7日間投与し除菌治療を行います。（胃炎などでは、ヘリコバクター・ピロリ除菌が認められていません。潰瘍性病変がない場合は、自費診療となります。）ヘリコバク...
除菌終了後4週間以上経過した患者さんに、上記の検査方法の内1項目のみ算定できます。（レセプトの適用欄に除菌終了年月日を記載すること！）ただし、検査の結果ヘリコバクター・ピロリ陰性となった患者さんには、異なる検査方法で再度検査を実施した場合に限り、さらに1回算定できます。その場合、レセプトの適用欄に各々の検査法と検査結果について記載すること！除菌後にヘリコバクター・ピロリ陽性だった場合再除菌に係る費...
（1） 3臓器以上の検査を行った場合は、3臓器を限度として算定する。（2） リンパ節については、所属リンパ節ごとに1臓器として数える（3） 病理組織顕微鏡検査において、次に掲げるものは、 その区分ごとに1臓器として算定する（1） 気管支及び肺蔵（2） 食道（3） 胃、及び十二指腸（4） 小腸（5） 盲腸（6） 上行結腸、横行結腸及び下行結腸（7） S状結腸（8） 直腸（9） 子宮体部及び子宮...
病理組織やピロリ菌検査に必要な検体をを採取した場合、「D414 内視鏡下生検法」が算定できます。レセプトを点検する場合、以下のような間違えがないか確認しましょう！（誤） 胃・十二指腸ファイバースコピー ○点×1 フィルム・薬剤等 ○点×1 病理組織顕微鏡検査 ○点×1 （検査判断料省略） 病理検査に必要な組織を採取する「採取料」である、「内視鏡下生検法」の請求がさ...
当院は経鼻より内視鏡検査を施行しております。２月に開院したばかりの新しい医院です。＊ＥＦ－胃・十二指腸 １１４０×１ ガスコンドロップ内用液２％ ５ｍｌ ガスチーム２０００００単位 炭酸水素ナトリウム １ｇ プリビナ液０．０５％ ２ｍｌ キシロカインビスカス２％ ４ｍｌ キシロカインゼリー２％ ５ｍｌ キシロカインポンプスプレー８％ １ｇ ２３×１で請求い...
内視鏡検査の通則に「写真診断を行った場合は，使用したフィルムの費用として，購入価格を10円で除して得た点数を加算する。」とあります。勤務先での失敗談なのですが、胃カメラの入力する際、手間を省くために「セット検査」として使用薬剤等を組み込んでいます。その中にフィルム料を入力し忘れており、請求をし忘れていた・・・という経験があります。皆様もご注意下さい！※ここで言うフィルムとは、内視鏡実施時に撮影し、...
内視鏡検査についての質問です。当院の循環器科外来には、数年間に渡り、潰瘍・胃炎・逆流性食道炎の治療薬など服用している患者が多数います。内視鏡検査などはせずに患者の症状をもとにオメプラール、タケプロン、ザンタックなど処方することが多いです。しかし、長期間処方を続けて症状が落ち着いてもそのまま処方は続けます。定期的な内視鏡検査は特にしませんが、「なぜ内視鏡検査を進めないのか？」医師へ確認すると、「症状...
私は内視鏡検査を行っているクリニックで勤務しています。今回、内視鏡前処置にグルカゴン注射液を使用した患者様のレセプトのほとんどが査定にひっかかり ました。グルカゴン注射液が減点されていました。グルカゴン注射液の適用に『消化管のX線・内視鏡検査の前処置』と記載があるのに、減点対象となったのは なぜでしょうか？ 以前はグルカゴンを使用するときは心疾患がなければとか言われていましたが、今はどうなんでしょ...
当院で経鼻的内視鏡検査を行うことになりました。前処置で使用する、「経鼻的内視鏡用前処置スティック」は自費で請求できるものですか？注射器と同様、請求できないと思うのですが...もし請求できないとして、上司に文章で出す際に点数本のどこに記載してあるか教えて頂きたいです。 厚生労働省のＨＰより、http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_...
以前から胃潰瘍で来院している患者様なのですが、会社の健康診断で胃内視鏡検査（当院にて）を行いました。健康診断料は自費で会社へ直接請求（社員15名分）となっているのですが、胃潰瘍でかかっているかたは、健康診断の胃内視鏡で組織をとり、病理検査しました。先生は、「健康診断の料金に病理検査の代金は入っていない。これは保険でとれないのか」きかれましたが、これはとれないですよね？こちらで質問するまでもなく、混...
鼻からの胃カメラで気になる事があり、口からの胃カメラも試行しました。この場合、胃カメラの手技は２回分算定出来ますか？それとも使用した薬剤のみコメントを付けて算定しますか？ （2017/4/3）経験上その内容で同日施行であれば一連の行為とみなされて算定は難しいと思われます。薬剤は１回のカメラにすべて込めて算定してました。別日であれば算定できる可能性もありますが、医学的必要性をコメントしないと厳しいで...
ファイバーの算定について教えて下さい。内視鏡検査の通知の(10) に、処置又は手術と同時に行った内視鏡検査は、別に算定できない。と、ありますが、解釈に悩んでいます。鼻腔栄養の為に栄養カテーテルを挿入する際に、喉頭ファイバーで確認しながら、もしくは挿入されているのを確認する為にファイバーを使用するのですが、これは処置と同時に使用したという事で内視鏡検査は算定出来ないにあたるのでしょうか？ちなみに普段...
妊娠疑いでHCGがきられたのですが、まったく理由がわかりません。 当院でも（かなり前ですが）、妊娠疑いで査定されたことがありました。その時の上司の見解では、異常妊娠の識別でないと査定になるのではないかとのこと で、それ以降、子宮外妊娠疑いで病名をあげていて査定はなくなりました。「子宮外妊娠」「切迫流産」などは査定されないと思います。（回答者 したのをさん）通常の「妊娠」は健康保険給付対象外です。異...
今回皮膚科の診療を始めるとのことで、皮膚科領域の算定方法についてどなたか教えて頂ければと思い、使用させて頂きます。爪白癬を調べるとの事で顕微鏡を購入したのですが、いざ算定となったタイミングで医師が算定方法が分からないとの事でした。爪白癬を疑い、足の爪を削り、顕微鏡で調べるという内容なので、私が算定できるかな？と思っている内容は細菌培養同定検査 その他の部位 １４０点Ｓ－Ｍ その他のもの ...
検体検査判断料ですが、入院料によって検査料自体が包括される場合や、小児科外来診療料のように診療に係る費用が所定点数に含まれるという場合は、算定できるかどうかとても迷います。D026 検体検査判断料又は、D105 病理学的検査判断料（以下「判断料」という）を包括していない入院料に係る病棟に入院中の患者について、当該判断料を算定した場合については、当該患者が当該判断料を算定した日に属する月と同月中に当...
当院は個人診療所です。検査などは出来ないので都度、検査の出来る病院へ行って貰わなければいけないと思うのですが、睡眠時無呼吸症候群の検査というのはどのぐらいの割合でされるものなのでしょうか？当院で、終夜ポリグラフィー検査およびＣＰＡＰ治療を行っております。他院よりの紹介で受診された患者さんの中には、治療開始と共に紹介元へ帰し、以後定期的に検査にいらっしゃいます。とりあえず「１年に１度は検査」と考えて...
冠動脈ステント留置術で、血管内超音波カテーテルを使用した場合、血管内超音波検査加算は算定できますか？術に関する検査が算定できないから、血管内 超音波加算も算定できないでしょうか。 別ページで山様から算定できないとお返事を頂きました。有難うございました。（回答者 質問者・ぴぴさん）
連月で体液量測定をしているため縦覧点検で査定されています。（国保のみ）Ｄｒコメントを記載して請求したのですが結果は同じです。「適正なドライウエイト決定のために毎月行う必要がある」とのこと。３か月に１回もしくは６か月に１回の間隔は必要なのでしょうか。（2019/3/12）お尋ねの件ですが、大変失礼ですが透析専門医の先生がおっしゃっていますか？透析療法については、日本透析医学会の各種ガイドラインを遵守...
心電図検査、負荷心電図検査、脳波検査、病理検査で、他の診療機関で描写又は作成したものについて、診断のみ行った場合、診断料として一回につき心電図検査、負荷心電図検査、脳波検査、内視鏡写真は70点、病理組織診断料は410点が算定できます。ただし、当該傷病につき、当該医療機関で受診していることが条件です。他院で撮影した内視鏡写真について 同一患者で、胃ファイバー写真と大腸ファイバー写真の診断を行った場合...
術中の心電図（12誘導）は算定できるのでしょうか。全麻の場合、呼吸心拍監視、SPO2など所定点数に含まれる検査がありますが、心電図と明記されていなかったのでもしや算定可能かと調べております。 確かに記載はありませんね。しかし、心電図は心疾患に対する検査であって麻酔時に行われる検査ではないと思いますがいかがでしょうか？もちろん既往で心疾患があれば別ですが、単に全麻をしたからといって測定はしな...
昨年６月ごろから胃カメラと心電図検査を同日実施した際の心電図検査を減算されるようになりました。国保連合会に問い合わせたところ、「鎮静下で内視鏡検査を実施する場合はモニター等で患者の全身状態の把握を行う。」ので心電図検査は重複算定になるのではないかと言われました。ただ、「鎮静下に内視鏡検査を実施する際のモニターとして、心電図、呼吸心拍監視、経皮的動脈血酸素飽和度測定の算定は当該項目の算定要件を満たし...
外来での心電図検査で一定時間監視（モニタリング？）をした場合の加算って、何かあるのでしょうか？携帯型の記録装置を患者さんに装着していだたいて記録・解析をおこなった場合は24時間のホルター心電図30分以上（その端数を増すごとに）90点24時間以上 1500点外来患者さんに8時間以上心電図をモニターし解析しつつ異常波形のみを記録するのがリアルタイム解析型心電図500点など、どれにも当てはまらないようで...
「ＵＣＧの所定点数には、同時に記録した心音図、脈波図、心電図及び心機図の検査の費用を含む。」とありますが、「心エコー・心電図を同日に行った場合」みなさんの医療機関ではどう算定していらっしゃいますか？A：今の病院では、検査を行った日に片方算定。結果を聞きに後日改めて受診した場合にもう片方の検査を算定しています。B:私個人の解釈では、「同日算定は不可」なので心エコーのみを患者さまに請求と思っています。...
当方整形外科勤務なのですが、この度エコーが導入されました。撮影法は 断層撮影法（心臓超音波検査を除く。）で行い部位は ロ）その他 350点のほうで算定をしています。足関節捻挫の患者様に、レントゲン(単純撮影)とエコーを行ったのですが両方とも算定するのは不可能でしょうか？点数表や解釈を読んでも、上記に関して触れられてないようですが検査・撮影部位が同じの為、質問しました。（2016/9/14）当院でも...
入院にて肺塞栓症と肺がん末期の患者さんに酸素吸入をしています。（当院は有床診療所です）経皮的動脈血酸素飽和度は14日まで算定可能と聞いたのですが、それ以上に酸素吸入をしたときは算定してもいいでしょうか。 当院では酸素吸入の実施日数と同じ日数で算定しています。最高で３１日になります。酸素吸入を実施している間は減点されていないようですね。少なくとも当県ではですが。（回答者 ぽちさん）当方では（東京都で...
当院ではほぼすべての患者にサチュレーション計測を行っています。「D223 経皮的動脈血酸素飽和度測定」ですが、高血圧や心不全等の病名がついている患者ならとてしまって問題ないでしょうか？当院開院したばかりで、監査が厳しくなる等うわさを聞きました。この算定で切られた等ご経験ある方いらっしゃいますか？ 算定は出来ないと思います。呼吸不全若しくは循環不全又は術後の患者であって，酸素吸入を現に行って...
当院は有床の診療所です。血液ガスは委託検査機関の方に予めお待ちいただき、医師が動脈よえい採血後、すみやかに検査機関へと持って行ってもらいます。そして約２時間後にはＦＡＸで結果報告がされるという流れで行っております。ここで質問させて頂きたいのですが、点数表には「速やかに結果報告されるような場合は、所定点数により算定する」と記載があり、この「すみやかに」とは一体どれくらいの時間をさすのでしょうか？また...
今回患者様にツベルクリン反応検査を行うことになったのですが会計がどのようになるのか分かりません自費でお支払いただこうと思っていたのですがドクターが保険適応なのではないかと（2019/8/21）お尋ねの件ですが、症状・経過より医師が結核を疑って診断基準（ガイドライン）に沿って必要な検査をして診断した場合は、当然、保険適用となります。ただし、単なるスクリーニングでツ反のみでは診断基準に沿っていないので...
矯正視力検査の1眼鏡処方箋交付と1以外の場合の算定条件の違い矯正視力検査と屈折検査を同時に算定ができる場合の最低条件例→11月に初診で受診して矯正視力検査と屈折検査実施して屈折異常確定12月に再診で来院して矯正視力検査の眼鏡処方箋交付69点算定していました。矯正視力検査と屈折検査の同時算定が可能は、屈折疑いで初めて検査を最初に行う場合では！医学通信社算定本D 263の抜粋屈折検査と併施し眼鏡処方箋...
スパイログラフィー検査について質問させて下さい院内にある電子スパイロメーターを使って慢性肺気腫の方に検査をしました。この場合、肺気量分画測定とフローボリュームカーブ二つ算定であっていますか？（2018/10/15）お尋ねの件ですが、おっしゃる通りでよろしいかと思います。検査結果が診療録にあると思うのですが、念のため以下の結果が記載されているかご確認ください。・肺気量分画測定 呼吸の大きさと肺活量を...
新鮮凍結血漿のみ注入の場合は、33コードになりますが、そのための血液型の検査等を行った場合は、60コードでの算定になりますか？新鮮凍結血漿の添付文書に以下のようにありますので型の検査をとのことだったようです。*****************************重要な基本的注意本剤は、ABO血液型、Rho(D)血液型及び赤血球不規則抗体の検査を行っている。本剤を輸血する場合は、ABO血液型は原...
耳鼻科診療所です。RSウイルス検査にて外来で2歳のシナジス適応患者に検査をしパリビズマブ製剤の適用患者とのコメントもつけましたが、査定されました。算定不可なのでしょうか？ダウン症、心奇形ありで、その件もコメントしました。 2016/12/7月齢が24か月を超えているのでは？2歳ぐらいとなると薬価がやばいですね体重10Kgオーバーとして考えても20万ぐらいで鼻血がでます適応が確実にあるなら徹底的に戦...
ＤＰＣ請求していた患者が長期入院となったため出来高へ変更になり、出来高変更日以降に実施した検体検査の検査判断料は算定できるのでしょうか。教えてください。点数表で調べたのですが算定可とも不可ともどこにも出ておりません。通達等で出ているようでしたら教えていただきたいと思います。 判断料の県であれば、下記の通知でいいでしょうか。（他には、一般と異なる通知もあります。）疑義解釈資料の送付について事務連絡（...
子宮がん検査で検診ではなく不正出血などの症状で頚部と体部(子宮内膜細胞診子宮内膜組織採取）をおこなった際、体部細胞診採取不能だった場合、何か算定できますでしょうか？ 婦人科に勤務したことがないの、正確な回答ができませんm(_ _)m。しかし、基本的に検査は「成功報酬」と考えられていますので、採取できなかった場合は、採取料等の算定はできないかと思います。勤務先では胃カメラを実施していますが、...
クオンティフェロンの検査を行ったのですが、検査会社から回ってきた書類にも、レセプト請求時に必要な正式名称の記入がなく、ネットで検索してもQFT検査としてしか解りませんでした。結果、結核菌特異的インターフェロンーγ生産能と判明し、解釈本でも確認出来たのですが、一般的な名称から、正式な名称を検索できる様なものは無いでしょうか、やはり検査会社にその都度問い合わせた方がいいでしょうか? 私もいつも困って検...
紹介されてきた患者様で、紹介元では常備薬として２０種類近く処方され内服している方がみえます。Ｄｒ．は血液検査にてＧＯＴやＧＰＴなどの肝機能の検査を行ったのですが、この場合、「薬物性肝障害の疑い」として病名をつければ良いのでしょうか？「薬物性・・・」をつけるとなると、自院の長期的処方薬がないと、少し変な感じがしています。そもそも、レセの審査官は紙切れ一枚（若しくはデータ）を見るだけで医療行為が診療報...
小学生では無いですが、水ぼうそうにかかってるか知りたいと言う患者さんがいます。今、特に症状があるわけでは無いけど、水痘の疑い病名でウイルス抗体の血液検査は、保険扱い無理でしょうか？ わたしならば、特に今現在何かの症状もなく、抗体の有無を知りたいだけとなればそれは保険診療ではなく、健康診断と同じと考え、自費扱いにしますね。最近は学生が実習を受けるときなどに、実習先からいろんな抗体（麻疹など）...
先生に「・・ツァンクテストをやったんだけど・・・」と言われました。正直、算定方法がわからず困っております。ヘルペス感染症の診断に有用な検査らしいですが、他の医院ではどういう算定方法なのでしょうか？ こちらhttp://www.derm-hokudai.jp/textbook/pdf/5-03.pdfを見てください。10．細胞診（Tzanck 試験） Tzanck test水疱の被膜を破り，露出した...
療養病棟から一般病棟に転棟した場合「D026 検体検査判断料」又は「D105 病理学的検査判断料」は算定できないという事務連絡がありますが、それはつまり、月の始め(スタート)に療養病棟にいて、一般病棟に転棟した場合、包括になっている検査・投薬・注射等々はもちろん全部算定不可で、けれど、「月一回の判断料も取れないの？」という質問に対しての事務連絡なのでしょうか？？文章で説明できないので…月半ばでの転...
デイサービス等におけるサービス利用前の健康診断書の取り扱いについてより抜粋サービス利用前の健康診断の扱いについて【サービス利用前の健康診断の費用負担とサービス提供拒否について】サービスを提供する前に利用者に健康診断を受けるように求めることはできるか｡また, 健康診断書作成に係る費用の負担はどのように取り扱うべきか｡ 施設系サービス並びに認知症対応型共同生活介護および特定施設入所者生活介護の場合の取...
老人保健施設入所中の利用者が皮膚科往診の際に細胞診断検査の実施をすすめられました。医療保険算定の可否についてご教示くださいますようお願いいたします。（2017/11/16）病理診断のN004細胞診は、老健入所中であっても医療機関受診時の保険算定は可能です。（回答者 ケロロ足軽さん）
医師の指示のもと、臨床検査技師（医師同行ではなく単独）が在宅や施設に訪問して心電図や超音波の検査をすることは可能でしょうか？（2018/6/20）お尋ねの件ですが、医師の診療に基づいて必要と判断され、指示を受けた場合は実施可能です。なお、介護老健や療養病棟などは検査技師がいると思われますので、先方とご相談いただいたほうがよろしいかと存じます。また、施設により算定できない場合がありますので、ご注意く...
施設入所目的のため診断書を作成するために、赤痢菌の検査を行いました。検査費用について、治療目的ではないため実費を請求可と考えております。（他の検査は、入院中に行った分の結果で作成）請求するとしたら、培養同定（便）180点+微生物的検査判断料150点＝3300円に消費税で3564円であっていますでしょうか？（2018/8/28）おっしゃる通り、実費請求は可能と考えますが、事前に利用者の同意が必要と考...
「○○ウイルス抗原定性」「●●ウイルス抗体価」「▼▼ウイルス抗体」「▽▽ウイルス抗原定量」「■■ウイルス抗体定性」「◇◇ウイルス抗体半定量」など、『抗原定性』『抗体価』『抗原・・・』などという言葉が検査項目に多数ありますが、これらは端的に言ってどういう意味なのでしょうか？医師はカルテなどに「××ウイルス」などウイルス名しか記載しないことが多く、とまどいます。ただ、ナースも「××ウイルス」と聞いただ...
当院は、先生が漢方の処方を患者さんに進めていて、漢方処方が多いのですが、全く採血をしていません。漢方は、組み合わせによっては肝障害を起こすこともあるため、スクリーニングの検査、毎月でなくても、数か月に1回はした方が良いと思うのですが、これはレセ上では、漢方がひっかかることはないのでしょうか？医学的な意見は、私も分からないので意見しにくく、レセ上なら言えます。レセプト上は、採血をしないことは何の問題...
