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DPC病院入院中の他医受診

DPC対象病棟に入院中で、包括期間が過ぎた場合や先進医療・治験等の患者の場合、医科点数表(出来高)により入院料を算定しますが、この場合、他医受診 の日の入院基本料はDPC以外の一般病院と同様に30%減額し、受診先で患者に外来分は一部の費用を除き、保険請求できるのでしょうか。

DPC対象病棟に入院中で、包括入院料算定中は入院側が先方と合議の上精算することはわかるのですが、出来高に落ちた場合や治験・先進医療の場合は医科点数表により算定します。
ここで気になるのが、入院料の通則9(平22.6.4に通則7から9へ移動)の文章です。この文章の()内を読むと、DPC対象病院以外の一般病棟(出来高算定病棟)と同様に受診先で外来分は一部の費用を除き、保険請求できると判断できるのですが、どうなのでしょうか。

 

入院料の通則9には以下のように記載されています。
(9) 入院中の患者(DPC算定病棟に入院している患者であって「診療報酬の算定方法」により入院料を算定する患者に限る。)に対し他医療機関での(中略)他医 療機関において実施された診療にかかる費用は、入院医療機関が実施した診療の費用と同様の取り扱いとし、入院医療機関において算定すること。なお、この場 合の医療機関での診療報酬の分配は、相互の合議に委ねるものとする。

通則9にありますとおりDPC病床に入院した場合は、DPC包括であろうが無かろうが他医療機関との合議精算となります。他医療機関から保険請求はできません。入院料の減算と言う規定もありません。
入院医療機関が他医療機関分を合議精算で負担する代わりに入院レセプトに載せることができます。記載の仕方は記載要領をご参照ください。
(回答者 bobさん)

 

DPC病棟に入院中の方が何も言わず診察を受けられました。

皆さんはどの様に対応されていますか?
「入院医療機関が他医療機関分を合議精算」とありますが
患者さんが入院中の病院に何も言わず受診され、後日発覚した場合、どの様に処理することが妥当でしょう。
入院中の病院に確認の電話をいれたところ
@月末で明日退院される
A患者さんから何の連絡もなく勝手に受診した
ということで話合いにならず、そちらで処理してくださいという態度でした。

当院でも似たようなケースがあり苦慮した記憶があります。
当院では逆のパターンで当院入院中の患者さんが勝手に受診して、受診先から問い合わせの電話がかかってきました。
そのときは医師が指示をしていない(当院では必要性を認めていない診察)ケースであったので、患者さんに電話をかわってもらい、当院が受診を指示していないため自費で清算するよう説明し、納得してもらいその場は収まりました。
また患者さんが納得されなければ、合議に応じていた(当院の管理が甘かったとも考えらるため)と思います。
患者さんに説明して自費で支払ってもらうか、その病院に合議に応じてもらうかぐらいしかないのではと思います。
しかし、その病院の管理不十分が原因の一つであるのにもう少し対応すればいいのにと思います。
(回答者 ゆうさん)

 

DPC算定病棟に入院中の患者さんの家族が『全額当院へ請求して下さい」との用紙を持って薬をとりにきました。

その際の算定ですが、薬剤料/処方料/特定疾患処方管理加算/薬剤情報提供料となりますか?
家族ですので再診料は算定不可ですよね?

DPC病床入院中患者の他院受診の費用は合議精算です。
診療行為にかかる費用については、医療機関間の合議に委ねるとされていますので、入院中の病院さんにご相談してみてはいかがでしょうか。
(回答者 bobさん)

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