MENU

在宅移行時の処置料や薬剤料の算定

今回、通院から在宅にうつる患者さまの算定について、意見が3つに分かれてしまい、保険医協会、国保連合に問い合わせたところ、更に意見が分かれてしまいました。社保は返事待ちです。

 

算定を14コードですれば良いのか、40番コードなのかという話なのですが、

 

まず、診察の流れは、
1/5に通院で再診で来院
このときの算定が、
・再診料
・L特定疾患療養管理料
・?膀胱洗浄
・?カテーテル(在宅でも算定できる材料)
・?洗浄薬剤

 

その後、通院が難しくなってきたということで、在宅に入りましたが、在医総管は算定していません。

 

1/14
・M在宅患者訪問診療料
・M在宅寝たきり患者処置指導料
・M洗浄薬剤
・Mカテーテル(在宅でも算定できる材料)
で算定したのですが、

 

このとき、1/5の算定について意見が分かれています。
そこでいくつか質問したいのですが、

 

@まず、1/5の特定疾患管理料は、在宅に入る前に算定しているとしても、在宅寝たきり患者処置指導料を算定しているため、算定出来ないで大丈夫でしょうか?

 

A在宅寝たきり処置指導料を算定しているため、在宅に入る前の1/5の膀胱洗浄は、算定不可とし、逆に処置料が算定できないことにより、外来管理加算は算定できる、で大丈夫でしょうか?

 

B1/5で算定していた、
・?膀胱洗浄
・?カテーテル(在宅でも算定できる材料)
・?洗浄薬剤については、
膀胱洗浄は、在宅寝たきり処置指導料に包括され、算定不可、
カテーテルと洗浄薬剤については、同月寝たきりの指導料を算定しているため、在宅にはいる前だったとしても、14コードに移行して算定で大丈夫でしょうか?

 

今回、意見がわかれているのが、1/5のカテーテルと洗浄薬剤を40のままにするか、14にするかで、意見が分かれています。

 

色々、調べたのですが、はっきり書かれているものがなく、保険医協会、国保連合で意見が分かれています。
(2019/2/2)

保険医協会も連合会も基金も、在宅のことが判っていないようですね。落ち着いて考えれば難しくないと思うのですが・・・
長文となりますが、参考になればと存じます。

 

まず、在宅寝たきり患者処置指導管理料を算定されているということは、薬剤と材料は請求できないですね。
地域により取り扱いが異なる部分と思いますが、平成20年改定で、在宅寝たきり患者処置指導管理料の通知(4)の最後の部分、
「(薬剤及び特定保険医療材料に係る費用を含む)は算定できない)」が追加されたため、素直に考えると、この指導管理料を
算定した場合は、膀胱洗浄(留置カテーテル設置含む)と薬剤、材料は算定できないことになります。
なお、この指導管理料を算定しない場合は、訪問診療時に行った膀胱洗浄(留置カテーテル設置含む)、薬剤料、材料料は
算定できます。
在宅寝たきり患者処置指導管理料は、本人又はその家族等に対して、医師が処置の方法を指導し、必要なものを支給した場合
に算定します。よって、処置に係る費用は算定できないとして薬剤、材料も包括したと考えます。
本人、家族等に指導をせず、医師が訪問時に指導している場合は、この指導管理料は算定できないと解釈します。
在宅寝たきり患者処置指導管理料の算定要件を満たしているか、改めてご確認ください。

 

次に、在宅療養に移行されたのに在医総管を算定されていない理由がわかりません。
在医総管を算定すれば、在宅寝たきり患者処置指導管理料、膀胱洗浄(留置カテーテル設置含む)は算定できませんが、
在医総管の通知(9)のなお書き以下より、薬剤料、材料は算定できると解釈します。
このケースでは、まず在医総管により在宅療養の管理をなさるのが適切ではないかと思います。

 

在医総管を算定できるのであれば、1/5の特疾、膀胱洗浄は算定せず、再診+処置材料+処置薬剤を算定し、
1/14は訪問診察+在宅薬剤+在宅材料の算定でよろしいのではないでしょうか。

 

在宅寝たきり患者処置指導管理料については、要確認ですね。

 

保険医協会は医師の団体なので参考程度、連合会は返事があるが市町村ごとの判断になるので請求してみないと通るか
どうかわからない、基金からは返事は無いと思いますよ。(頻繁に催促しないと返事がない)

 

(回答者 ひできさん)

在宅移行時の処置料や薬剤料の算定関連ページ

在宅療養指導管理料の基本的な算定方法
在宅療養指導管理料の基本的な算定方法に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
異なる医療機関でそれぞれ異なる在宅療養指導管理
異なる医療機関でそれぞれ異なる在宅療養指導管理に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
在宅自己注射指導管理料
在宅自己注射指導管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
在宅自己注射指導管理料関連Q&A
在宅自己注射指導管理料関連Q&Aに関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
導入初期加算
導入初期加算に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
インスリンの治療歴なしの患者への在宅自己注射管理料の算定
インスリンの治療歴なしの患者への在宅自己注射管理料の算定に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
血糖自己測定(自己測定器加算)
血糖自己測定(自己測定器加算)に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
自己注射していない患者に在宅自己血糖測定
自己注射していない患者に在宅自己血糖測定に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
注入器用注射針加算院内と院外どちらがお得?
注入器用注射針加算院内と院外に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
月2回のインスリン自己注射患者さんの受診
月2回のインスリン自己注射患者さんの受診に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
インスリン製剤以外の自己注射患者へのインスリン(IRI)検査
インスリン製剤以外の自己注射患者へのインスリン(IRI)検査に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
サンドスタチン皮下注用の24時間持続皮下注投与
サンドスタチン皮下注用の24時間持続皮下注投与に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
トルリシティ皮下注の在宅自己注射管理料
トルリシティ皮下注の在宅自己注射管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
在宅酸素療法指導管理料
在宅酸素療法指導管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
在宅中心静脈栄養法指導管理料
在宅中心静脈栄養法指導管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
在宅成分栄養経管栄養法指導管理料
在宅成分栄養経管栄養法指導管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
在宅自己導尿指導管理料
在宅自己導尿指導管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
在宅人工呼吸指導管理料
在宅人工呼吸指導管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料
在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
在宅悪性腫瘍患者指導管理料
在宅悪性腫瘍患者指導管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
FOLFOX療法の算定方法
FOLFOX療法の算定方法に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
在宅寝たきり患者処置指導管理料
在宅寝たきり患者処置指導管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
他院で在宅時医学総合管理料を算定している場合の膀胱留置カテーテルの交換
他院で在宅時医学総合管理料を算定している場合の膀胱留置カテーテルの交換に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
濃厚流動食を経管で投与する場合
濃厚流動食を経管で投与する場合に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
在宅自己腹膜灌流指導管理料
在宅自己腹膜灌流指導管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
介護老人保険施設施設材料費
介護老人保険施設施設材料費に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
在宅で支給した特定保険医療材料
在宅で支給した特定保険医療材料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
リドカインテープの算定
リドカインテープの算定に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト