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向精神薬長期処方(30年度診療報酬改正)

30年度診療報酬改正にて、

不安又は不眠の症状に対し、ベンゾジアゼピン系の薬剤を12月以上、連続して同一の用法・用量で
処方されている場合処方料の減算(42点→29点)がなされるという記載がありますが、
1日のみ減薬した場合や1ヶ月だけ1日2錠14日等で変更した場合は減算対象にならないのでしょうか?
(2018/6/8)

今回の改定で、ベンゾジアゼピン系の長期漫然の連続投与による薬物依存や、認知症の発生リスクを抑制するために設けられたものと考えます。

薬品の添付文書にも、重要な基本的注意として明記されております。

 

処方料の通知に「定期処方と屯服間の変更については、同一の1日あたり用量には該当しない」とありますので、定期的に処方内容を見直し、内服
から屯服、または処方中止など、1年間の間に減薬のための処方調整をした場合には減額になりません。
お尋ねの「1日のみ減薬した場合」についてですが、その医学的根拠が診療録にあり、症状詳記として添付できれば減算にならないと思われます。
なお、一般的に考えて、1日のみ減薬することによる効果はないように思います。
また、「1ケ月だけ1日2錠14日等で変更した場合」についてですが、減薬等による処方調整であれば減算にならないと思いますが、その後、以
前と同様の処方(1日3錠14日分に戻す 等)にするなど、医学的根拠が示せないものについては、通知上は減額にはなりませんが、適時調査な
どで行政の指摘を受けたときに説明できるか疑問です。
今回の改定の趣旨を先生方にご理解いただき、精神科の医師や適切な研修を受けた医師との連携も図っていく必要があると考えます。

 

結論として、お尋ねのケースは通知上、減算にならないと思われますが、保険診療上、診療録および症状詳記で医学的根拠を示す必要があると考えます。
(回答者 ひできさん)

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