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PCR検査の保険請求

PCR検査については保険適用されていると思うのですが、もし自院でPCR検査を実施し保険請求する場合、そもそも原則論として自院が都道府県と「PCR検査に関する委託契約」を事前にしていないといけないということでしょうか?

(保団連の資料 https://hodanren.doc-net.or.jp/iryoukankei/19ncov/index.html#2-1-1 を読むと、そのように書いているように思えるため)
(2020/5/12)

新型コロナウイルスのPCR検査は保険適用にはなっていますが、あくまでも行政検査として行われることを前提としています。

そのため、保険適用でPCR検査を実施するには自ずと都道府県等と委託契約を結ぶこととなります。それにより検査の自己負担分も公費負担となります。
ちょうど、5/10にはその行政検査が行える医療機関についても広げるように通知が出ています。

 

 

 

当院有床診療所です。
患者に対しPCR検査が必要な際、当院にて検体採取して、保健所職員が検体を引き取りに来られ検査して頂いております。その際当院から請求している診療報酬は、外来であれば再診料+院内トリアージ加算+診療情報提供料を算定しております。
お近くの保健所で対応可能と思われますよ。
(回答者 タヌキおやじ さん)

 

弱小自院にて、今回初めてコロナ感染が疑われる患者(うちの職員なんですが)に対し、PCR検査をやると医師が言いました。

自院にて検体採取のうえ、いつも出入りしている外部の検査会社に出すとのことなのですが、
いつものインフルエンザの検査のように保険請求できるのでしょうか?
3月頃の厚労省のHPを見ると、検査に係る自己負担分は発生しないと書いてあったのですが・・・
医師も保険に関してはほとんど無知な状態なんですが、急に「やる!」と言い出しました。私は感染が疑われる患者については保健所へ連絡の上、そこで検査してもらうと思っていました(もしくは感染症専門病院、またはいわゆる大病院)。当方田舎で地元でコロナ感染者がいるなんて聞いたことがない所に診療所を開設しています。
保険請求は可能なのでしょうか?何か特別な手続きは必要なのでしょうか?検査に係る自己負担は発生するのでしょうか?(発生しなければどこへ請求?)
(2020/7/3)

保団連の下記URLから一番下の5.PCR検査の公費適用と請求の方法 もご覧ください。

 

https://hodanren.doc-net.or.jp/iryoukankei/19ncov/tkri/index.html
(回答者 パンドラさん)

 

怪我をされて創傷処置することになった社保&重心80をお持ちの方(重心を持たれているので自己負担はゼロ)が、おもむろに(?)コロナ濃厚接触者と食事をしたことがあるやら、体がだるいなどの症状を訴えたため、急遽コロナの抗原検査を行うことになったとします。

PCR検査・抗原検査が公費が適用されますが、上記の場合の実際の算定方法について、医科の通りで間違いないでしょうか?

 

診察料・・・社保&重心
創傷処置・・・社保&重心
SARS-CoV−2抗原検出・・・社保&重心&PCR検査公費
免疫学的検査判断料・・・社保&重心&PCR検査公費

 

同僚から「SARS-CoV−2抗原検出」と「免疫学的検査判断料」は、『PCR検査公費』だけの公費単独じゃね?という意見がありました。

 

どのような算定が正しいのでしょうか?
(2020/12/23)

「SARS-CoV−2抗原検出」と「免疫学的検査判断料」に関しては、社保+PCR公費での請求になると思われます。

その他は、社保&重心で算定と。
参考までに請求詳細をご覧ください。
https://hodanren.doc-net.or.jp/iryoukankei/19ncov/tkri/index.html#3
(回答者 がっちさん)

 

診察料・・・社保&重心
創傷処置・・・社保&重心
SARS-CoV−2抗原検出・・・社保&PCR検査公費
免疫学的検査判断料・・・社保&PCR検査公費

 

「SARS-CoV−2抗原検出」と「免疫学的検査判断料」が、『PCR検査公費』だけの公費単独になるのは生活保護と外国人・無保険者くらいでしょう
(回答者 bonby さん)

 

支払基金及び国保連合会へ確認した方が良いかと思われます。
当院においても下記のように請求致しましたが、国保連合会にてこれでは困ると11月診療分を返戻するとの申し出がありました。
診察料・・・社保&重心
創傷処置・・・社保&重心
SARS-CoV−2抗原検出・・・社保&PCR検査公費
免疫学的検査判断料・・・社保&PCR検査公費

 

結果、国保連合会では下記での請求として訂正再請求となるようです。
診察料・・・社保&重心
創傷処置・・・社保&重心
SARS-CoV−2抗原検出・・・社保&重心&PCR検査公費
免疫学的検査判断料・・・社保&重心&PCR検査公費

 

ちなみに支払基金についても同様に重度併用として頂きたいそうですが、医療機関での最終判断に委ね確認連絡が入るかもしれませんが返戻扱いにはしないとの回答でした。
(回答者 透析太郎さん)

PCR検査のコメント

新型コロナウイルス核酸定量検査を実施の際にコメントが必要ですが、

臨時的な取り扱い(その28)を読んでいます。
最後に「上記以外で、PCR検査・・・」とあるので結局のところ全ての実施した
患者に対し、何らかのコメントが必要という理解でいいのでしょうか?
(2020/12/8)

そのように理解しております。

当院では抗原検査ですが、全例にコメントを付けています。(正確にはカルテから転記)
(回答者 ぽちさん)

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