在宅移行時の処置料や薬剤料の算定

保険医協会も連合会も基金も、在宅のことが判っていないようですね。落ち着いて考えれば難しくないと思うのですが･･･
長文となりますが、参考になればと存じます。
まず、在宅寝たきり患者処置指導管理料を算定されているということは、薬剤と材料は請求できないですね。
地域により取り扱いが異なる部分と思いますが、平成20年改定で、在宅寝たきり患者処置指導管理料の通知(4)の最後の部分、
「（薬剤及び特定保険医療材料に係る費用を含む)は算定できない）」が追加されたため、素直に考えると、この指導管理料を
算定した場合は、膀胱洗浄（留置カテーテル設置含む）と薬剤、材料は算定できないことになります。
なお、この指導管理料を算定しない場合は、訪問診療時に行った膀胱洗浄（留置カテーテル設置含む）、薬剤料、材料料は
算定できます。
在宅寝たきり患者処置指導管理料は、本人又はその家族等に対して、医師が処置の方法を指導し、必要なものを支給した場合
に算定します。よって、処置に係る費用は算定できないとして薬剤、材料も包括したと考えます。
本人、家族等に指導をせず、医師が訪問時に指導している場合は、この指導管理料は算定できないと解釈します。
在宅寝たきり患者処置指導管理料の算定要件を満たしているか、改めてご確認ください。
次に、在宅療養に移行されたのに在医総管を算定されていない理由がわかりません。
在医総管を算定すれば、在宅寝たきり患者処置指導管理料、膀胱洗浄（留置カテーテル設置含む）は算定できませんが、
在医総管の通知(9)のなお書き以下より、薬剤料、材料は算定できると解釈します。
このケースでは、まず在医総管により在宅療養の管理をなさるのが適切ではないかと思います。
在医総管を算定できるのであれば、1/5の特疾、膀胱洗浄は算定せず、再診＋処置材料＋処置薬剤を算定し、
1/14は訪問診察＋在宅薬剤＋在宅材料の算定でよろしいのではないでしょうか。
在宅寝たきり患者処置指導管理料については、要確認ですね。
保険医協会は医師の団体なので参考程度、連合会は返事があるが市町村ごとの判断になるので請求してみないと通るか
どうかわからない、基金からは返事は無いと思いますよ。（頻繁に催促しないと返事がない）
（回答者　ひできさん）