在宅自己注射指導管理料関連Q＆A

薬剤の投与などを行わずに在宅自己注射指導管理料を算定するのはどういう状況なのでしょうか？
文面から察するに、他の医療機関で注射薬剤の投与を行っているということなのでは？と考えますが。
私個人の考えとしては「指導及び管理するということは、注射薬剤の使用量の調整なども当然関係するので、通常は薬剤を投与している医療機関で算定すべきもの」です。入退院などで突発的に通常と異なる状況になることはあると思いますけどね。
他院で注射薬剤の投与を行っている場合、注射薬を投与している医療機関で「在宅自己注射指導管理料」は算定していないのでしょうか？
「２以上の保険医療機関が同一の患者について同一の在宅療養指導管理料を算定すべき指導管理を行っている場合には、主たる指導管理を行っている保険医療機関において当該在宅療養指導管理料を算定する。」
とありますので、先方の医療機関でも在宅自己注射指導管理料を算定しているならば、算定することは出来ないと考えます。
あとは薬剤の残量があり投与しない場合もあるかとは思いますが、この場合は「在宅自己注射指導管理料」を算定しても問題ありません。
（回答者　ぽちさん）

「在宅自己注射指導管理料」の算定があっての注射針加算や、血糖自己測定指導加算の算定になります。
指導管理を行った日に在宅自己注射指導管理料を算定し、その時に患者さんから「針が余っているからいらない」と言われ注射針加算を算定しなかった。⇒月末に「やっぱり足りなかった」と来院し、針を渡した（注射針加算の算定）
というように、在宅自己注射指導管理料と注射針加算が別々の日に算定することはあり得ます。
しかし、その月に在宅自己注射指導管理料の算定なしで、注射針加算、血糖自己測定指導加算の算定はあり得ないということです。
血糖自己測定指導加算に関しては「3月に3回に限り算定できる」ので、
在宅自己注射指導管理料算定+インシュリンを2か月分処方
⇒在宅自己注射指導管理料+血糖自己測定指導加算×2回
という風に算定することができます。

 

電子請求の「算定日」ですが「主と従」で言えば同一日が原則です。
しかし、「注射針加算」は「在宅酸素」を先に算定した場合など「在宅自己注射」を算定していなくても加算のみ算定可能なため、この原則からはずれます。
「注射針加算」のみ単独算定した「算定日」があっても問題ないはずです。
ちなみにレセプト電算マスタの「注射針加算」は「注加算の告示タイプ」と言い、加算ですがデータタイプが手技（行為）として扱われるため主たる管理料がなくてもエラーになりません。
（回答者　忍さん）

通知（9）
２については、医師が当該月に在宅で実施するよう指示した注射の
総回数に応じて所定点数を算定する。なお、この場合において、
例えば月の途中にて予期せぬ入院等があり、やむを得ずあらかじめ
指示した回数が在宅で実施されなかった場合であっても、当該指示
回数に応じて算定することができる。ただし、予定入院等あらかじめ
在宅で実施されないことが明らかな場合は、当該期間中の指示回数か
ら実施回数を除して算定すること。
上記のようにありますので私なら・・・
受診時にあらかじめ回数を決めておくことが必要なので
不定期の場合は前回の実績に準じて指導をしてもらいそれに従い
算定すると思います。
今回の場合は指導はキチンとしているので改めて医師に回数の指示を
出してもらい患者さんに通知をして算定するといったところですか
私ならこうするといった感じなので間違っていたらすいません。
（回答者　ゆうさん）

お尋ねの件ですが、C101の通知（14）のとおり、緊急時を除き、注射手技料、および在宅自己注射指導管理に伴って処方した薬剤と同じ薬剤は算定できません。
なお、緊急受診の場合は、緊急受診である旨の理由をコメントすることで算定可能です。
（回答者　セイユー さん）

在宅療養指導管理料
通知
９ 退院した患者に対して、当該退院月に外来、往診又は訪問診療において在宅療養指導管理料を算定すべき指導管理を行った場合は、当該患者について当該保険医療機関において退院日に在宅療養指導管理料を算定していない場合に限り、在宅療養指導管理料を算定することができる。ただし、退院日に在宅療養指導管理料を算定した保険医療機関以外の保険医療機関において在宅療養指導管理料を算定する場合においては、診療報酬明細書の摘要欄に当該算定理由を記載すること。このため、在宅療養指導管理料を算定する場合は、患者に対し当該月の入院の有無を確認すること。
A・Bどちらも指導料及び薬剤料算定可。ただしBは算定理由の記載を要します。
（回答者　2021/6/9さん）

今まで、注入器の器具を使用させていれば毎月算定できましたが、平成16年の改正で「処方した月のみ」の算定になりました。
注入器一体型キット製剤が多くなってきたせいでしょうか？
処方した月に注入器算定のできる主な薬剤は
「ノボペン、ヒューマペンなどの万年筆インスリン注入器」
「マイジェクター、マイショットなどの注射針付一体型ディスポーザブル注射器」
となっています。

注入器加算ですが、以前は「患者さんに注入器を貸している場合は、注入器加算を毎月算定しても良い」とされていました。しかし平成16年度の点数改正で「加算の算定は、処方した月に限って可能であり、単に注入器の使用を行っているのみでは算定できない」とあります。（詳しくは、新点数表のC151をご覧ください）

在宅療養指導管理料の一般事項の中に「当該指導料に要するアルコール等の消毒薬、衛生材～中略～は、当該保険医療機関が提供する。当該医療材料の費用は、特に規定する場合を除き所定点数に含まれ、別に算定できない」とあります。
ステリコットの費用も指導料に含まれることになります。そのため、実費扱いとして患者さんに請求することは、できません。

可能だと考えます。
注射針と血糖測定試験紙と採血用穿刺針の処方は、処方料、調剤料を算定するわけではありません。
「血糖自己測定器加算」と「注入器用注射針加算」で算定しますよね。
査定の対象となるのは、処方料と処方せん料の2重取りなので、この場合は問題ないと思います。

C150血糖自己測定器加算は、その患者さんが自宅で月に何回、血糖値を測定するかによって加算する点数が異なります。
例えば、一日1回血糖値を測定するように、ドクターからの指示が出ている場合は、おっしゃる通り「1.月20回以上測定する場合　400点」の算定ができます。
この点数には、測定値の貸与・血糖試験紙・穿刺針などの費用が含まれています。
C151注入器加算は、2004年の点数改正時に「注入器を処方した月に算定できる」となりました。以前は、貸与していれば、その間毎月算定できました。しかし今は、処方した時しか算定できません。
C153注入器用注射針加算は、注入器用注射針を処方した場合に算定できます。基本的には130点せすが、1日に4回以上の自己注射が必要な糖尿病なら200点の加算になります。
「注入器一体型キット」（イノレット、ヒューマカートキットなど～キットとなっている製剤）は、「注入器加算」は算定できません。しかし、注射針を支給した月には「注射針加算」を算定できます。
「万年筆型注入器」（ノボペン、ヒューマペンなど）を支給し注射針を支給した場合は、それぞれ支給した月に、「注入器加算」「注射針加算」が算定できます。
注射薬剤は、もちろん算定できます。算定は「在宅」の中で請求します。レセコンによって入力方法が異なると思いますので、お使いのレセコンオペレーターに問い合わせて下さいね。
「連休中の算定」とありますが、初診再診料の「休日加算の取り扱い」に該当すれば、問題ないと思います。医師会発「白本」の33ページ（12）休日加算、又は医学通信社発売「診療点数早見表 2006年版」４０ページ「休日加算の取り扱い」を、ご覧下さい。

在宅療養指導管理料の一般的事項に
「（3）2以上の保険医療機関が同一の患者について同一の在宅療養指導管理料を算定すべき指導管理を行っている場合には、主たる指導管理を行っている保険医療機関において当該在宅療養指導管理料を算定する」
とあります。この主たるとは、「薬剤、材料（注射針、衛生材料など）を処方した医院」が優先されます。そのため、５月８日までかかっていた医院さんで、注射薬などの処方が、すでに行われていて、今月中に自医院が薬剤などの処方がなかった場合は、算定できないことになります。
ノボリン・ペンフィル・ノボラピッドにも、いろいろ出ていますよね。
主な注入器一体型キット一覧を掲載しました。こちらに載っている製剤は、注入器加算は算定できません。
参考にしてください。
注入器加算が算定できない薬剤でも、注射用の針を別に処方するタイプの薬剤でしたら、「注入器用注射針加算」が、別に算定できます。

血糖自己測定器加算の回数は、インスリンを打つ回数と同じというわけではないとは思いますが・・・。
糖尿病でインスリン自己注射をしなければならない方は、必ず血糖を自分で測定します。その測定した値を血糖測定記録用ノートに記載し、定期受診の際に、主治医の先生にみてもらっています。その値に基づいて主治医の先生はインスリンの量が足りているかどうかを判断し、インスリンの種類や量を決定します。
インスリンの自己注射は、食事の３０分前に行うようになっていると思うので、流れ的には注射の前に血糖の測定をするということになります。
朝昼夕食前のみだと１ヶ月９０回、朝食後と寝る前だけだと６０回などという計算と思いますが、うちは先生が大体回数は指示を出してくださっているのでその通りに算定しています。
（回答者　やなっちさん）

 

測定回数は医師の指示によります。
患者さんの病態によって測定回数や測定のタイミングは様々です。
主治医に診療録への記載をしてもらう必要があると思います。
（回答者　ぽちさん）

管理および指導の基になった記録（自己測定の血糖値）が診療録に残っている必要があると思います。
自己血糖測定の記録手帳というものがあります。
自己測定した血糖値を記入するもので、２ページで一月分になっていて複写式です。
当院では、診察の際に医師が内容（血糖値）を確認し、写し（複写部分）を診療録に貼っています。
メーカーなどから貰えると思いますので確認してみてください。
（回答者　ぽちさん）

①60回分を病院から渡して、それ以上は、薬局などで自分で購入していただくように、医師へ交渉しようと思っています。そのような私の判断でよいのでしょうか？
だめだと思います｡
在宅療養指導管理材料加算(自己血糖測定器加算)を算定しているのであれば､
特別な場合でない限り､在宅療養指導管理料(在宅自己注射指導管理料)を算定
していると思いますが､
在宅療養指導管理料の一般事項として『(省略)必要かつ十分な量の衛生材料又は保険医療材料を支給した場合に算定する』とありますので､シロさんの行為は算定する条件が満たされないのではないでしょうか?
②退院時に渡す試験紙・針は、入院中の料金に含まれるのでしょうか？それとも何か算定している項目があるのでしょうか？
在宅療養指導管理材料加算(自己血糖測定器加算)を算定しているのであれば
､『血糖試験紙』『固定化酸素電極』『穿刺器』『穿刺針及び測定機器』を患者に給付又は､貸与した場合における全ての費用は､この加算の点数に含まれていて別に算定できないとありますので､入院料ではなく上記加算に含まれると考えてます｡
（回答者　ロングさん））

引用されている文章は入院していた病院に対する注釈です。
血糖自己測定器加算の算定要件は「血糖自己測定値に基づく指導を行った場合」となっています。
物品の支給が算定要件ではありませんので「来月からは医師に測定回数などの指示を受け算定」ということで今月指導がないのであれば算定不可となります。
在宅療養指導管理料に関する通知に
退院日に在宅療養指導管理料を算定した保険医療機関以外の保険医療機関において在宅療養指導管理料を算定する場合においては、診療報酬明細書の摘要欄に当該算定理由を記載すること
とありますので管理料を算定する場合はコメントをつけておくといいかもしれません。
（回答者　tetoさん）

在宅自己注射指導管理料及び血糖自己測定器加算はインスリン治療中の患者に対して自己注射に関する指導管理を行った場合に算定可能です。診察の 際、医師より患者の血糖測定記録をもとにインスリン単位について指導を行っていると思いますのでインスリンの処方がない月でも管理料は算定できます。また、血糖自己測定をしている患者さんなので加算も算定できます。
（回答者　ひつじさん）

当院では借用書は簡易形式のものを使用しています。
貸出年月日、貸出測定器・穿刺器の名称を記載し、患者さんのサインをもらいます。それ から一応、破損、紛失した場合は弁償していただく旨も記載してあります。実際は医師の判断で患者さんには請求してませんが。
（回答者　ひつじさん）

血糖自己測定器については点数表にもある通り、所定点数に含まれるため実費徴収はできません。
点数算定期間中(インスリン治療期間中）は貸 与となります。
後にドクターがインスリン治療の必要が無くなったと判断し、例えば飲み薬などへ移行した場合は点数の算定も出来なくなるため、貸し出していた測定器・穿刺器は回収しています。
インスリン注射は行わず内服でコントロールしている患者で、肝炎など感染の危険性の面からも継続して血糖値を測定する患者には、個人で機械を購入して頂いて、その他センサーなども実費で購入して頂いております。
（回答者　ひつじさん）

> 自己測定器加算のみの算定でもレセプトとしては間違っていないのでしょうか？
> 在宅自己注射指導管理料（もちろん指導したとして）と血糖自己測定器加算は対になっているものなのでしょうか？
在宅療養指導管理材料加算（今回の場合は血糖自己測定器加算）は文字通り在宅療養指導管理料に加算する項目です。
よって加算単独での算定は認められていません。
> 在宅の患者様は「在宅寝たきり患者処置指導管理料」を算定している方ですが併算定は可能ですか？
二つ以上の在宅療養指導管理を行っている場合（今回だと在宅寝たきり患者処置指導管理と在宅自己注射指導管理）は主たるもの（通常点数が最も高いもの）を在宅療養指導管理料として算定し、対象となる在宅療養指導管理材料加算はそれぞれ加算することができます。
今回のケースだと「在宅寝たきり患者処置指導管理料」だけを算定し、血糖自己測定器加算を算定することになります。
例として・・・
在宅で気管切開をしてしていて人工鼻を使っている患者さんがインスリンを自己注射していて血糖の自己測定も行っている。（在宅療養指導管理料や在宅療養指導管理材料加算の算定要件は全て満たしているものとします）
考えられる項目としては
Ｃ１１２　在宅気管切開患者指導管理料　　
Ｃ１６９　気管切開患者用人工鼻加算
Ｃ１０１　在宅自己注射指導管理料
Ｃ１５０　血糖自己測定器加算
の４つの項目です。
Ｃ１１２（９００点）とＣ１０１（８４０点）はどちらか１つしか算定できないので、Ｃ１１２を算定します。
そして加算であるＣ１６９とＣ１５０はそれぞれ算定できるので
Ｃ１１２　在宅気管切開患者指導管理料
Ｃ１６９　気管切開患者用人工鼻加算
Ｃ１５０　血糖自己測定器加算
の３つの項目を算定することになります。
（回答者　ぽちさん）

在宅自己注射管理指導料の算定が可能です。
イミグランキット皮下注は対象注射薬剤です。
（回答者　ぽちさん）

 

イミグラン(R)キット皮下注3mgは、2007年10月承認、2007年12月薬価収載、
2008年1月在宅自己注射指導管理料の対象薬剤に追加。2008年2月発売となっていますので算定可能です。
（回答者　tetoさん）

メーカーに確認をしてみました。
「効能が追加になった時点で自己注射が可能であり、在宅自己注射指導管理料の対象となります。」
という返答でした。
（回答者　ぽちさん）

> ヒュミラを使用している患者様がいます。
> 月1回来院されて、院内で皮下注をしています。
> 隔週投与なので1本は持って帰っていただいていますが、これを院外で処方可能でしょうか？
条件付きですが院外処方も可能です。
> 薬剤費が高額なので、在宅自己注射管理指導料は取っていません。
院外処方をするためには当該在宅管理料を算定している必要があります。
（院外処方というか、当該注射薬を自己注射用にお渡しするには管理料の算定は不可欠であると考えます）
> 『同一患者に対して、同一診療日に、一部の薬剤を院内において投薬し、他の薬剤を院外処方せんにより投薬することは、原則として認められない。』
> これに該当してしまうのでしょうか？
在宅自己注射指導管理料を算定してヒュミラを自己注射薬剤として給付した場合、医療機関受診時にヒュミラを投与しても薬剤を含め全て算定できなくなってしまいます。
「在 宅自己注射指導管理料を算定している患者の外来受診時に、当該在宅自己注射指導管理に係る区分番号「Ｇ０００」皮内、皮下及び筋肉内注射を行った場合の費 用及び当該注射に使用した当該患者が在宅自己注射を行うに当たり医師が投与を行っている特掲診療料の施設基準等別表第九に掲げる注射薬の費用は算定できな い。」
自分的には、在宅自己注射指導管理料を算定して、４週分のヒュミラを在宅薬剤として給付するのが保険請求的には問題ないと思います。
もし、毎回の自己注射が不安な患者さんならば、毎週通院していただくしかないかと思います。
（回答者　ぽちさん）

病院に入院中の患者が介護老人保健施設に入所する場合は退院時に在宅自己注射指導管理料は算定可能でしょうか？
近畿厚生局に問い合わせたところ算定不可との回答がありましたが、医学通信社の本などには算定可能とあります。

介護老人保健施設に入所予定者については、「事務連絡」が出ています。
疑義解釈資料の送付について（その６）（事務連絡　平成20年12月26日） では
（問６） 介護老人保健施設への入所が決まっている患者の退院時に酸素療法の指導を行った場合、Ｃ１０３在宅酸素療法指導管理料は算定できるか。
（答） 算定できない。介護老人保健施設の入所者に対してはそもそもＣ１０３在宅酸素療法指導管理料を算定できないため、退院時にＣ１０３在宅酸素療法指導管理料を算定すべき指導を行っても算定できない。
なお、在宅酸素療法指導管理料を含め、第２節第１款に掲げる在宅療養指導管理料が算定できない施設への入所が決まっている患者については、退院時に在宅療養指導管理料は算定できない。
（回答者　山さん）

私たちのところでは家族の同意の上、インシュリン注も血糖測定も老人ホームの職員の方にしてもらっています。
そして在宅自己注射指導管理料なども算定しています。食事療法に関してもカロリー制限食は難しいので、比較的ゆるやかな糖質制限食を指導しています。毎日 訪問看護となると大変な費用になりますが、自立度がある方なら介護保険でカバーできずに、自己負担が大きくなるのでは。
（回答者　てぃむさん）

指導管理料と処方料はまったく異なるものです。特処は処方料に対する加算となりますので、指導料がある無しに関わらず算定可能です。
（回答者　ヒロピーさん）

算定可能です。
（回答者　ヒロピーさん）

当方での算定経験はありませんが、クローン病の治療に関する診療報酬なので問題ないと思われます。
私なら公費適用にて算定します。
審査側から指摘があれば、納得いくまでとことん根拠を追求する事例だと思います。
（回答者　ぽちさん）

介護老人保健施設入所者が保険医療機関（併設、併設外とも）の医師に在宅療養指導管理を受けた場合、在宅療養指導管理の所定点数は算定できませんが、各区分に該当する在宅療養指導管理材料加算や特定保険医療材料料は算定できます
手元の資料・他のサイトに記載がありました。
ちなみに、老健施設入所者の場合、算定できない項目は、施設に実費請求が可能となります。（混合診療には値しません）
なので、いきなり施設に実費請求を出して驚かれても困るので、実費請求が発生しそうになった時点で、事前にご連絡しています。
（回答者　bbさん）

当然請求できます。がんがん請求しましょう！
もちろん模範的解答では「自己注射の管理を行った場合」にですが・・・
（回答者　eeeさん）

お尋ねの件ですが、血糖自己測定器加算、注射針加算を算定しないと材料が不足
するような前医の処方なら、コメントを付して請求しておいたほうがよろしいか
と存じます。
また、不足するような数ではない場合は、血糖自己測定器加算が前医で3月に3回
算定されていない場合に限り、残りの月数分は算定可能と考えます。
注射針加算は月一回の算定なので、保険者の判断になると思うので、何とも言え
ません。前医で一月分は処方されているのではないでしょうか。
（回答者　ひできさん）

わたしならオープニングの医療機関ではつけるかつけないか
微妙なコメントはつけません。返戻で指摘されてからつけます
かね。最初から仕事を増やさなくても…という考えです。
（回答者　ゆうさん）

（在宅自己中管理料）
月末に退院した患者に在宅自己注射管理料の28回以上を算定している。
1日1回しか打たないインスリンなので27回以下で算定しなさい
→これは妥協しますかね・・・常28回以上で算定して指摘されたら
　応じる
（血糖自己測定）
1日2回の測定であるが2月は28日間しかないので60回ではなく40回でとなる
　→60回で算定して、徹底抗戦ですかね
　多分他の医療機関も60回で算定しているので色々聞いて
　〇〇クリニックは査定されていないなんで当院だけ・・・とゴネ
　にゴネまくる。減点されたら再審査ですかね・・
まあ　あくまで私のやり方なのでご参考まで
（回答者　ゆうさん）

ようするに1日1回やっているのかどうかを聞いているだけなので
医師の指示が1日1回であれば28回以上で算定してください。
オゼンピックのように週１回とかインターフェロンベータ製剤のように隔日の注射であれば27日以下で算定というわけです。
2月を考慮して28日としているだけですよ　その月の処方量によるものではありません。そんなことをすれば受診回数が多くなってしまいます。
（回答者　ゆうさん）

ビクトーザ皮下注18ｍｇ　3ml　1キット　一日一回0.6ｍｇ27日分の処方をした場合
そもそもなぜ27日処方というわけのわからない処方なのでしょうか？
まずはそこから・・・
薬局も迷惑ですし、この指示を出していることが問題だと思います
あと、基本は1日1回打っている人なら28日以上で問題ないです。
薬局がかわいそうという理論は
調剤管理料
7日分以下　　4点
8?14日分　28点
15?28日分　50点
29日分以上　60点
なのでそんな中途半端にだすなら29日以上で出してあげるのがやさしさってもんだと。あと奇数の処方ははさみで切らないといけないのでストレスフルな処方です。一番のやさしさは10の倍数で処方するのがシートごと渡せるので神処方です。
あと細かい日数違いは薬局が疑義で調整できるのでキリがいい数字で大目にだしてあげるのがいいと思います。
あ、べつに調剤薬局の人ではないですよ　（笑）
調剤薬局と良好な関係を結ぶために調べました。
（回答者　ゆうさん）