特定薬剤治療管理料とは
特定薬剤治療管理料とは、投与薬剤の血中濃度を測定し、その結果に基づき当該薬剤の投与量を精密に管理した場合に算定できる管理料です。
検査を実施し、薬剤の投与量を管理することが条件とされているため、
「検査」と「投薬」が両方行われないと算定することができません。
＜対象疾患・・・対象薬剤＞
心疾患・・・ジキタリス製剤（ジギトキシン、ジゴキシン、ジゴシン、ラニラピッドなと
てんかん・・・抗てんかん剤
気管支喘息、慢性気管支炎、肺気腫など・・・・テオフィリン製剤（テオドール、テオロング、スロービット、ユニフィルなど）
不整脈・・・不整脈用剤（リスモダン、ノルペース、シベノール、ピメノール、サンリズムなど）
統合失調症・・・ハロペリドール製剤（ハロペリドール、リントン、レモナミンなど）又はブロムペリドール製剤（インプロメン、サイコプレン、プリペリドールなど）
躁うつ病・・・リチウム製剤（炭酸リチウム、リーマスなど）
躁うつ病又は躁病・・・バルプロ酸ナトリウム又はカルバマゼピン(平成18年4月より）
臓器移植後・・・免疫抑制剤（シクロスポリン、タクロリムス水和物）
臓器移植後、ベーチェット病、尋常性乾癬、重症の再生不良貧血など・・・シクロスポリン
若年性関節リウマチ、リウマチ熱、慢性リウマチ・・・サリチル酸系製剤（アスピリン 、バファリン３３０ｍｇ錠など）
悪性腫瘍・・・メトトレキサート （メソトレキセート）
臓器移植後、全身型重症筋無力症又は関節リウマチ・・・タクロリムス水和物(プログラフ顆粒など）
アミノ配糖体抗生物質を数日以上投与している入院患者・・・アミノ配糖体抗生物質
グリコペプチド系抗生物質を数日以上投与している入院患者・・・グリコペプチド系抗生物質（バンコマイシン、テイコプラニン）
に対し、血中の薬物濃度を測定し、計画的な治療管理を行った場合に算定できます。
特定薬剤治療管理料を算定するときの注意
検査に係る費用が含まれているので、採血代は算定出来ません。
1月に2回以上血中濃度を測定しても、それに係る費用は算定出来ません。
※別の疾患に対して別の薬剤を投与した場合、それぞれ算定できます。
（例）てんかんに対して抗てんかん剤、気管支喘息に対してテオフィリン製剤の両方など
※初回月加算もそれぞれ算定可。すでに特定薬剤治療管理料を算定していて、新たに疾患が発症し、別薬剤を投与、管理する場合、新たな薬剤に対して初回月加算が算定できる！
また、療養病棟に入院中の患者など、検査料が包括される場合でも特定薬剤治療管理料を算定することができます。
転院や入院または退院などによって、月の途中で管理する医療機関がことなる場合があります。そういった場合、それぞれの医療機関で血中濃度測定を行い管理が行われているのであれば、同一月に両方の医療機関で特定薬剤治療管理料を算定することができます。
また、変更後の医療機関では、初回月加算も算定できます。
疾病が治癒せずに継続しているとみなされる場合は、初回月加算の対象とはならず「最初の起算日から数える」扱いとなります。
ただし、対象となる疾患の診療が中止され、新たに開始した場合は、初回月加算が算定できます。（「初診料を算定する場合は、初回月加算が算定できる」と覚えておきましょう１）
４ヶ月目以降の特定薬剤治療管理料の算定
特定薬剤治療管理料は（月1回）470点（2008年4月現在）での算定が可能ですが、「抗てんかん剤又は免疫抑制剤を投与している患者以外の患者に対して行った薬物血中濃度の測定及び計画的な治療管理のうち、４月目以降のものについては、所定点数の100分の50に相当する点数により算定する。」という決まりがあます。
このカウント方法ですが、日付で細かく見るのではなく暦月でカウントします。
例えば、９月１０日に初回を算定した場合、日付で細かく見たら、12月10日に4ヶ月が経過するので、12月9日までに算定をすれば「100分の50」に減点しなくていいの？と思ってしまいます。
しかし、正しい方法は暦月で見ることになっていますので、
9月（初回算定） 1ヶ月目
10月 ２ヶ月目
11月 ３ヶ月目
12月 4ヶ月目 ※100分の50の点数で算定
このように、12月9日に算定しても、12月10日に算定しても、12月は100分の50の点数で算定しなくてはいけません！
統合失調感情障害における特定薬剤治療管理料
薬物治療として、バルプロ酸Naやリチウム製剤を使用していますが、これらについての血中濃度測定を行い、計画的に治療管理を行っているため、特定薬剤治療管理料を算定したところ、レセプト返戻もしくは減点（D:告示・通知の算定要件に合致していないと認められるもの）とされました。
「躁うつ病」「躁病」の文字がないから査定されているのか、「統合失調感情障害」が理解されていないのか、査定の理由がはっきりとは分かりません（レセプトには診断の根拠についてコメント入力しています）。
診断基準からすれば「統合失調感情障害」が正しいはずなので、査定を回避するために「統合失調症」と「躁うつ病」の2つの病名にすることもできません。
皆様の経験をお聞かせ願えればと思います。よろしくお願いします。
（2019/5/8）
質問者さんはよくご存知と思いますが、統合失調感情障害は、精神疾患に気分症状も併存している疾患で、大半で抑うつ症状や躁症状が存在しています。
その上、統合失調症の症状が2つ以上併存していることで「統合失調感情障害」と診断されますよね。
これは再審査すべきで、医学的には血中濃度をきちんと測定すべき症例です。
医師より、患者さんの症状、経過（抑うつ症状や躁症状が存在していることを明確に）をしっかりとコメントしてもらいましょう。
それでも査定を受けるようなら、支払基金の審査員に面談を申し込み、納得いくまで理由を聞きだすことが必要ですね。
電レセになってから、支払基金が変なロジックを組んできているので、訳の分からない査定があるのは事実です。
（回答者 ひできさん）
特定薬剤治療管理料に関する質問
平成20年4月、抗てんかん剤（薬剤名：エクセグラン散）を投与しているてんかんの患者にエクセグラン散血中濃度測定に基づく治療管理を行った（初回は平成18年6月である。）
回答
医学管理 470
以上なんですが、テキストを見てもどう解釈していいのか分かりません涙
特定薬剤治療管理料を算定するところまでは分かるのですが、、、
初回から4ヶ月は経っているので235点で算定してしまいました。
特定薬剤治療管理料の注釈に
抗てんかん剤又は免疫抑制剤を投与している患者以外の患者に対して行った薬物血中濃度の測定及び計画的な治療管理のうち、４月目以降のものについては、所定点数の100分の50に相当する点数により算定する。
とあります。
「抗てんかん剤又は免疫抑制剤を投与している患者以外の患者に対して」
ですので抗てんかん剤と免疫抑制剤を投与している場合は４月目以降も470点で算定となります。
（回答者 tetoさん）
てんかん患者に対する抗てんかん剤の血中濃度を測定した場合、
1～3ヶ月 470点
４ヶ月以降も 470点で請求できます。
臓器移植後等の患者に投与する免疫抑制剤も確かそうだったと思いますよ。
専門的なお応えでなくてごめんなさい。単なる実務経験による知識です。
（回答者 まぁさん）
大学病院のほうで「てんかん剤」を処方してもらっているのですが、当院で血中濃度を測ってもらうよう依頼されたというのです。。。
この場合当院では処方していない「てんかん剤」に対して特定薬剤治療管理料は算定できるのでしょうか？
（回答者 ヒロピーさん）
先 日、血中濃度の検査をし、３年も前だからと思い初回算定をしてしまいました。４か月目以降はこの場合算定方法はどうなるのかご教授お願いします。
「初回月加算は、投与中の薬剤の安定した血中至適濃度を得るため頻回の測定が行われる初回月に限り、「注６」に規定 する点数を加算できるものであり、薬剤を変更した場合においては算定できない」
とあります。
つまり、はじめてその薬剤の投与する 場合、最適な血中濃度を調べるために何度も検査することの評価なので、現在投薬中の薬剤については対象にならないと思います。
休薬していて、再度 投与を開始する場合は算定の余地があると思いますが、、、、
（回答者 嘴広鸛さん）
レセをFDで出すようになり病名を手入力せずコードで入力しようとすると今まで入力していた病名がありません 疑い病名は必要なのでしょうか？
もちろんてんかんなどの病名は入力してあります例えばジゴキシン中毒疑いとかデパケン中毒疑いとかです
血中濃度を測定している薬剤の商品名と初回算定年月を適応欄に記載する。（4ヶ月目以降は初回算定年月の記載の省略は可能）
服用中の（血中濃度を測定している）薬剤の適応疾患を傷病名にしっかり入れる。
これができていれば、問題ないと思います。
（回答者 ダンゴ）
一覧表を見ると⑥バルプロ酸ナトリウム・カルバマゼピンの対象疾病が躁うつ病．躁病になっているのですが…
デパケンは、代表的な抗てんかん薬ですから！
抗てんかん剤ですので「４か月以降も４７０点」でOKです
（ダンゴ）
この管理料は、病名、薬剤があてはまったときに血中濃度を測定し、その結果をもとに管理した場合に月1回算定できるものだと思うのですが、
この管理料を算定した日は、B-Vは算定できないと聞きました。
これは例えば、
1/7に採血
1/14に特定薬剤治療管理料を算定とすると、B-Vは1/14に他の採血をしても算定できないが、1/7はB-Vは算定できると考えてよいのでしょうか？
また、血中濃度を測定とはどういうものでしょうか？
例えば、躁鬱病や躁病でバルプロ酸ナトリウムやカルバマゼピンの薬剤を投与している場合、どのような検査をすれば、血中濃度を測定したといえますか？
（2019/1/23）
お尋ねの件ですが、特定薬剤治療管理料は、血液中の特定の成分の濃度を測定し、その検査結果に基づいて処方量を調整したり中止したりする費用を丸めて評価するものです。
よって、検査に係る費用は別に算定できず、検査結果に基づいて計画的な治療管理を行った日に算定します。
なお、特定薬剤治療管理料を算定する日の採血料は算定できませんが、特定薬剤治療管理料を算定しない日に別の採血をした場合は、算定できます。
お尋ねのケースの場合、1/14に検査結果に基づいて医師が治療管理（血中濃度、治療計画の要点を診療録に記載）をしていれば、特定薬剤治療管理料を算定し、採血料は算定しません。
また1/7ですが、他の採血があれば検査実施料と採血料を算定できますが、他の採血がなければ検査料は発生しません。
血中濃度測定に関するご質問ですが、簡単に言うと、血液中の特定の成分の濃度を測定するものです。
検査結果の伝票をご確認ください。薬剤の一般名（成分名）と血中濃度の値（単位：μｇ/ｍＬ マイクログラム・パー・ミリリットル）で表示されていると思います。
例えば、バルプロ酸ナトリウムであれば、処方薬品名はデパケン、セレニカ、バレリンですが、一般名は「バルプロ酸ナトリウム」です。
わからなければ主治医か検査技師に尋ねてみてください。詳しく教えてくれます。
（回答者 ひできさん）
（2020/1/23）
採血料は「1日につき」1回の算定ですよね。
特定薬剤治療管理料は、採血行為を含めた医学管理なので、他の検査を同一日に行っても、採血行為は特定薬剤治療管理料に含まれますので、別に算定できません。
別の日に特定薬剤治療管理料に係る検査以外を行った場合は、採血料を算定できます。
なお、お気をつけいただきたいのが、特定薬剤治療管理料の算定のタイミングです。
通知には、「投与薬剤の血中濃度を測定し、その結果に基づき当該薬剤の投与料を精密に管理した場合」に算定するとあります。
よって、外注検査で検査結果が当日中に報告されない場合など、前記の算定条件を満たさない場合は算定できません。
また、診療録に検査結果、治療計画の要点が記載されていることも必要です。
以上のことは、悪性腫瘍特異物質治療管理料でも同様なので注意してください。
（回答者 ひできさん）
1/5は、採血料算定不可。2/5に、特定薬剤治療管理料を算定。という事で大丈夫でしょうか？その場合、1月のレセプトには1/5に、採血料を算定しない旨は何かコメントを入れた方がいいのでしょうか？
（2020/1/24）
よって、1月5日のその他の採血検査に係る採血料は別に算定できます。
注意しなければならいのは、特定薬剤治療管理料に係る検査結果が当日中に報告され、計画的な治療管理をして当日中に特定薬剤治療管理料を算定する場合です。
（回答者 ひできさん）
当院では、初回処方から数か月して血中濃度測定、
その結果、高くても低くてもまた数か月して算定という事が多く、
それでしっかり管理できているか不安です。
先生にも聞いてみたのですが、納得できる回答ではなかったため、
再度相談するにしても、別の先生に聞くにしてもまずは情報を集めたいと思い書かせていただきました。
（2020/8/3）
その頻度についてですが。。。
１．担当医により違いはあるものの大きな差はなさそう
２．疾患によりばらつきありそう
３．使用薬剤によっての違いはなさそう
４．患者さんにより頻度はまちまち
つまりはケースバイケースのようです。
病態などによっても頻度は違ったりしているようなので、患者の状態を見極めながら行っているようです。
（回答者 ぽちさん）
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