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腫瘍マーカーの再検査

検診にてCEAが高値が高く再検査して下さいと来た方がいて先月、今月にわたり検査したのですが、がん病名疑いで断定していないのですが2、3ヵ月にわたり算定できますか?
(2019/2/3)
お尋ねの件ですが、検診の内容がわからないのですが、他の検査より医学的に癌を疑った場合は、保険診療に切り替えるのが基本です。
なお、「再検査してください」とのことですが、保険診療は、医師が医学的見地に基づいて保険給付が必要と認めた場合に限ります。
原則として腫瘍マーカーは、D009の注1及び通知(1)にあるように、
「診療及び腫瘍マーカー以外の検査の結果から悪性腫瘍を強く疑われる者に対して、腫瘍マーカーの検査を行った場合に、1回に限り算定する」
とあります。
よって、診断の確定又は転帰までの間に2回以上実施した場合は、保険診療では認められません。
医療機関によっては、選定療養の「医科点数表に規定する回数を超えて受けた診療であって別厚生労働大臣が定めるものに関する基準」に従い、
患者さんの自己選択により自費でおこなうことができます。
ただし、厚生局に文書で報告、院内掲示、文書での同意等の手続きが必要です。
お尋ねのようなケースがあるようなら、この制度を活用することもご検討ください。
(回答者 ひできさん)

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