経皮的シャント拡張術・血栓除去術

当院の患者さんで、「経皮的シャント拡張術・血栓除去術」を6月にA病院で実施し、術後しばらくは問題はなかったのですが、7月に入りシャント音が消失してしまい、同様の手術をを施行することとなりました。
A病院では予約がいっぱいなため、B病院で実施しましたが、「経皮的シャント拡張術・血栓除去術」は、1人の患者さんにあたり、3ヶ月に1度しかレセプト請求ができません。
全腎協では、「2回目以降のPTAにかかった費用（材料費すなわちカテーテル代等）を患者に請求することは、混合診療になるので、患者に請求することはできない。」（2012.4.10発行）としてます。
皆さんの中で、他の病院でPTAを実施し、2回目以降をお願いされた施設は、どのように対応してますか？
手術費用は、すべて自費請求してますか？

昨日疑義解釈資料の送付について（その５）がでましたが、問14の3月の考え方について、特定薬剤治療管理料（3月以内）等とは違い前回実施日を含め90日以降という考え方となる旨の内容でした。
この取り扱いについては、特掲診療料の通則2の考え方と違うため「特に定めがない限り」に該当しないということになるのでしょうか？
この場合、1/31に経皮的シャント拡張術血栓除去術を行った場合4/1は初回の要件から外れる事となってしまいます。
昨日の通知で4/1に遡って適用。このようなことがあってよいのでしょうか？
（2020/4/17）