Q:MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）は、身体のどんなところにいる？

A:健康な人でも、身体のいたるところ（鼻腔、便、皮膚）にMRSAがいることがあります。
ただし、他のブドウ球菌に比べMRSA は正常な皮膚には定着化しにくいと言われています。

Q:MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）は、どんな感染症をおこす？A:重いMRSA感染症としては、肺炎・腸炎をはじめ敗血症・髄膜炎・心内膜炎・縦隔洞炎などを起こす事があります。
また、褥瘡を悪化させることもあります。MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）は、どんな人に感染症をおこす？MRSAによる感染は抗菌薬を長期間使用しなければならかったり、観血的な処置（大きな手術）が行われたり、極度の免疫不全の方におこりやすいと言われています。

そのため、ほとんどの大きな病院では感染予防対策として委員会を設定し、同一抗生剤の長期投与が厳しくしているそうです。（ヒロさん談）

大量の抗菌薬を使う可能性のある病院、なかでも ICU などでは MRSA による感染症をおこしやすいのですが、抗菌薬を使う頻度の少ない高齢者施設では MRSA 感染症はおこしにくいと言えるそうです。MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）の保菌と感染の違いMRSA は検出されるけれども、MRSA が原因となってその部位の感染症がおこっているとは考えられない、あるいは感染症がおこっていない場合を「ＭＲＳＡの保菌状態」といいます。

では、「MRSAの感染」はどう判断するのでしょう。

身体所見から得られるMRSA感染症の有無

発熱、発赤、疼痛、咳の有無・痰の増減・排尿痛の有無・尿の混濁の有無、褥瘡の大きさと色の変化などから判断します。また、食欲の有無や会話の有無が参考になることもあります。

検査所見として得られるMRSA感染症の有無

白血球数、CRPなどの感染症マーカーがあげられます。菌検出後７?１０日の間にこれらの感染症マーカーを２?３回測定し、これらの値が変動せず、なおかつ身体の病態にも変化がみられなかった場合は保菌と判断します。

「MRSAの疑い」の病名で細菌培養同定検査（鼻腔）を行って査定されました。「急性気管支炎にかかった入所者に、MRSAの疑いの病名で、細菌培養同定検査（鼻腔）を行ったところ、その病名からは不適当と査定されました。」
と掲示板の書き込みがありました。

なぜ査定されたのでしょうか？、てぃむさんとヒロさんの情報をまとめてみました。ブドウ球菌は常在菌ですので、それこそ「誰でも保菌者であってもおかしくない」ということがいえます。
それを、人間(患者様)全てに検査をしていたら「皆、陽性になる可能性もあり」で、それを保険で認めるというのは・・・ということになります。
（ヒロさん談）なるほど・・・・ＭＲＳＡ疑いの病名をつければ算定可能ということではなく、本当にその患者様がMRSAに感染し、重篤な症状にが現れ始めているということが必要なのですね。ある医療機関は、入院時検査としてＭＲＳＡ疑いという病名をつけて、ほぼ全ての入院される患者に対して細菌培養を算定(検査)しており、審査機関もそれを読み取ってほとんどの症例について査定をしたと聞きました。
（ヒロさん談）特養などの特殊な施設の場合、保険適用外が一般的なのでしょうか？院内感染防止のために、鼻腔からの培養をしますが、患者はもちろん医療従事者も保険請求は出来ません。また強くMRSA感染が疑われる場合でも、鼻腔からの培養は保険請求できません。
あくまでも感染部位あるいは排泄物などからの細菌培養同定でなければ、保険請求は査定されます。
鼻腔からの培養は、理不尽と思われるかも知れませんが、病院あるいは施設が検査料は負担しなければいけません。保険を使っての請求や施設の入所者へ請求してはいけないと思います。

「MRSA肺炎の疑い」とでも病名を付けて、喀痰培養であれば検査の請求ができたと思います。（てぃむさん談）余談ですが、ＭＲＳＡに効くといわれているバンコマイシンに耐性を持った菌が出ています。さらに今ではそのバンコマイシンに耐性を持った菌に対してもいい薬が出ています。非常に高く(価格)、最後の砦という形でしか使用は出来ません。
（ヒロさん談）