初診料や再診料にある「乳幼児加算（6歳未満）」について

初診料や再診料にある「乳幼児加算（6歳未満）」ですが、月の途中で６歳になった患者さんは、どう扱えばいいか悩みますよね・・・

よく「誕生日前に受診していれば、誕生日がきてもその月は六歳未満の加算が算定できますか？」と質問されます。（最近は、レセコンが勝手に計算してくれるので問題ないですが）

簡単に言えば、「診察を受けた時点で6歳未満であるか、6歳になっているか」で加算するかどうか異なります。

例えば2月4日が誕生日で
2月1日に初診料を算定（この時は5歳）の場合、乳幼児加算等の算定が可能です。
2月4日に再診料を算定（6歳になった）の場合、乳幼児加算等は算定できません。

摘要欄の記載方法ですが、保険診療の手引には「月の途中から乳幼児加算を算定しなくなった場合は、その旨を摘要欄に記載する」とだけ書かれています。
簡単に言えば、摘要欄にその内訳を記載して、「誕生日○月○日」と記載すればOK.。
（試験では、誕生日の記載は不必要と思います。）
例えば、月に3回の再診日があって、そのうち１回だけ６歳未満時の受診だった場合
再診×3回　248点
外来管理加算　　52×3回　　156点
乳幼児再診　　　　　　　106×1
再診　　　71×2

▲このページのトップへ戻る