当院では<コメント>という形で、レセプトの下段に出す様にしてます。
(回答者 若葉マークさん)
医事コンのSEをしている者です。 実際に記載した内容のことならば患者の個人情報なので見たことはありません。 質問の意図と違うかもしれませんがレセ電算の仕組みのお話なら以下の通りです。
病院様には短い詳記は適用欄にコメントで記録するように説明しています。(入力が簡単なので) 私の扱っているシステムでは症状詳記入力の別画面から区分ごとに登録が可能です。 電算の仕様として以下の内容を区分ごとに記録します。基金・国保では続紙の形で印刷されるはずです。 区分52は仕様例が手元に無いので不確定です。
<各区分の説明> 区分01:【患者の主たる疾患(合併症を含む。)の診断根拠となった臨床症状】 区分02:【患者の主たる疾患(合併症を含む。)の診断根拠となった臨床症状の診察・検査所見】 区分03:【主な治療行為(手術、処置、薬剤治療等)の必要性】 区分04:【主な治療行為(手術、処置、薬剤治療等)の経過】 区分05:【診療報酬明細書の合計点数が100万点以上の場合における薬剤に係る症状等】 区分06:【診療報酬明細書の合計点数が100万点以上の場合における処置に係る症状等】 区分07:【その他】 区分50:【厚生労働大臣の定める選定療養第7号の規定に基づく薬事法に規定する治験に係る治験概要】 区分51:【疾患別リハビリテーションに係る治療継続の理由等の記載】 区分52:【廃用症候群に係る評価表の記載】
<レセ電算の記録データ> SJ,01,区分01のコメント SJ,02,区分02のコメント 〜(省略) SJ,51,区分51のコメント
(回答者 忍くんさん) |