医療事務サイト 医療事務資格 取る前取ったあとHOME≫医療事務講座インデックス≫レセプト点検時の見直しポイント |
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各コード共通 |
病名と診療内容との照らし合わせ |
11.初診 12.再診 |
- 病名の日付が今月しか無いのに初診料が算定されていない。
- 病名の日付が前月以前なのに、初診料を算定している。
- 初診料を2回以上算定しているが、1回目の病名が消えている。
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13.指導料 |
- 薬剤情報提供料の算定漏れ
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≪ここに注意≫ |
※薬剤情報提供料の数が薬剤処方の回数より多い→薬剤情報提供料の取りすぎ |
※薬剤を一種類しか処方していないのに薬剤情報提供料が2回算定しているなど |
- 特定疾患療養指導料は、電話再診時には算定できません。
- ウイルス疾患指導料T・特定薬剤治療管理料・悪性腫瘍特異物質治療管理料のチェック
(注) |
ウイルス指導料は初診月でも算定可。但し、患者一人に対して一回のみ |
(注) |
特定薬剤治療管理料・悪性腫瘍特異物質治療管理料算定時は、静採抜く |
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14.在宅 |
- 在宅の指導料のもれが無いか。
- 往診で夜間・深夜加算算定している場合、K再診料の時間外・深夜加算が算定されているか。
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20.投薬 |
- オメプラゾンやタケプロンなどのPPI製剤が処方されている場合、開始日が入力されているか。(再発、再然を繰り返す逆流性食道炎に対する処方は例外)
- 外用薬の入力が正しいか
(例) |
誤 |
外用調剤 |
6点×1回 |
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オラドール口中錠 |
4T×5日 |
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↑ |
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調剤料の回数を超えるとおかしい |
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30.注射 |
- 静脈内注射と点滴を同日に算定して無いか、実日数と照らし合わせる
- 点滴手技料が正しいか。(6歳未満の点滴は、100ml以上で95点)
- 関節腔内注射の部位は正しいか(病名との照らし合わせ)
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40.処置 |
- 同日に処置を2つ以上行っている場合、どちらか片方、もしくは両方に部位を記入する。
- 鶏眼処置とは、スピール膏貼付〜その後の処置までが、含まれるので、病名に鶏眼しかない場合、2回目の再診時における処置・外来加算は算定不可(再診料のみの算定となる)
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50.手術 |
- 露出部における創傷処理で、真皮縫合加算を算定しているか
- 麻酔薬が必要な手術料で、麻酔薬が入力されているか
- T.P.Bは、施行した回数、部位にかかわらず、一日につき一回のみの算定
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60.検査 |
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70.画像診断 |
- 部位の入力ミスが無いか、特に注意する。(左右の間違い多し)
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80.その他 |
- 同日に院外・院内処方をしていないか。(院内処方料と処方箋の回数をたして、実日数を超えていないか。)
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