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初心者向けレセプト点検時の見直しポイント

 新人研修用に、以前作成した
「レセプト点検時の見直しポイント」です。
参考にして下さい!
サイト内容とかなり重複してます・・・
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病名と診療内容との照らし合わせ
11.初診   12.再診
  • 病名の日付が今月しか無いのに初診料が算定されていない。
  • 病名の日付が前月以前なのに、初診料を算定している。
  • 初診料を2回以上算定しているが、1回目の病名が消えている。
13.指導料
  • 薬剤情報提供料の算定漏れ
    • ≪ここに注意≫
      ※薬剤情報提供料の数が薬剤処方の回数より多い→薬剤情報提供料の取りすぎ
      ※薬剤を一種類しか処方していないのに薬剤情報提供料が2回算定しているなど
  • 特定疾患療養指導料は、電話再診時には算定できません。
  • ウイルス疾患指導料T・特定薬剤治療管理料・悪性腫瘍特異物質治療管理料のチェック
    (注) ウイルス指導料は初診月でも算定可。但し、患者一人に対して一回のみ
    (注) 特定薬剤治療管理料・悪性腫瘍特異物質治療管理料算定時は、静採抜く
  • 診療情報提供料は、紹介先医療機関ごとに、それぞれ月1回算定できる。そのため、紹介先が2つ以上ある場合は、紹介先をレセプトに記載する。

    例)診療情報提供料(T)○○HP    16年1月10日    250点×1

      診療情報提供料(T)××医大HP  16年1月20日    250点×1
14.在宅
  • 在宅の指導料のもれが無いか。
  • 往診で夜間・深夜加算算定している場合、K再診料の時間外・深夜加算が算定されているか。
20.投薬
  • オメプラゾンやタケプロンなどのPPI製剤が処方されている場合、開始日が入力されているか。(再発、再然を繰り返す逆流性食道炎に対する処方は例外)
  • 外用薬の入力が正しいか
    (例) 外用調剤 6点×1回
    オラドール口中錠 4T×5日
    調剤料の回数を超えるとおかしい
  • 特処(特定疾患処方管理加算)の算定もれが無いか
30.注射
  • 静脈内注射と点滴を同日に算定して無いか、実日数と照らし合わせる
  • 点滴手技料が正しいか。(6歳未満の点滴は、100ml以上で95点)
  • 関節腔内注射の部位は正しいか(病名との照らし合わせ)
40.処置
  • 熱傷処置の開始日が、入力されているか
  • 同日に処置を2つ以上行っている場合、どちらか片方、もしくは両方に部位を記入する。
  • 鶏眼処置とは、スピール膏貼付〜その後の処置までが、含まれるので、病名に鶏眼しかない場合、2回目の再診時における処置・外来加算は算定不可(再診料のみの算定となる)
50.手術
  • 露出部における創傷処理で、真皮縫合加算を算定しているか
  • 麻酔薬が必要な手術料で、麻酔薬が入力されているか
  • T.P.Bは、施行した回数、部位にかかわらず、一日につき一回のみの算定
60.検査
  • スクリーニングセットの中に検査項目が追加されていないか注意する。追加検査には、病名が必要な場合が多いので病名をよく確認する。

    (例)Fe・・・貧血、CPK・・・心筋梗塞、γ-GTP・・・肝臓系、アンモニア・・・肝硬変     など


  • 同一月に胸腹部エコーとその他(乳腺・体表・甲状腺など)のエコーを行うと、2回目以降、点数が90/100となる。

    (例)1日目  胸腹部エコー           530点

      2日目  乳腺エコー    350点×90/100=315点 
    (注)心エコーは、Mモード法による検査で算定するので、別に考えて下さい。

70.画像診断
  • 部位の入力ミスが無いか、特に注意する。(左右の間違い多し)
80.その他
  • 同日に院外・院内処方をしていないか。(院内処方料と処方箋の回数をたして、実日数を超えていないか。)
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