レセプトの病名 治療していない病名は全て消す?
例えば 19年4月1日に腹部エコーにて「脂肪肝」のみの診断がありました。その後、「脂肪肝」に対して治療を行っていないため19年7月に「脂肪肝」を中止にしました。19年10月1日腹部CT検査にて「脂肪肝」の診断されました。
このような場合19年7月に「脂肪肝」を中止したことは間違いなのでしょうか?以前、治療のない病名はレセプトに記載しないようにと聞いたことがありました。なので、今回は上記のようなレセプトを作成したのですが、当院の院長から、「上記のような病名のつけ方は、病名の出没と言ってやってはダメだ!」と叱責されました。
ひなぱぱ様のケースの場合、私の勤務先では消していません。
治療をしていなくても、その患者様には「脂肪肝」があるという事ですので、付けたままにします。
もし、治療を行っていない期間が長期間続いた場合、医師に確認して消します。
ただ、個々のスタッフ判断になりますので、考えのずれは微妙にあります。
当勤務先での病名整理は、
@長期間の疑い病名
A完璧に治癒していると思われる病名
Bあまりにも病名が多くなった場合
この3点が主です。
すべて、医師に確認して整理を行っております。
(回答者 ハルピッピさん)
レセプトの病名転帰
実日数1日だけで、その後月末まで受診がなかった場合は、皆様はどのように対応されていますか?
疑い病名なども○月○日中止とか。感冒とかは、大体一週間以内に治癒することが多いので、一日だけ受診して、その後の来院が無い場合は、薬が4日分出してあれば、その4〜5日後に治癒としています。転帰をきっちりしていないと、翌月の作業が大変になります。
(回答者 てぃむさん)
私たちの病院では、診療時とか、保険請求のときに、点検、注記の時とかに病名を整理しています。そして、そのままになっている病名は、事務処理で気がついたとき、医師において整理してもらっています。
医師法のどこかにあると思います。
(回答者 てぃむさん)
探してみました。
公費負担医療等の手引き P148 医師法第23条
診療点数早見表 P954 療養担当基準第22条
(回答者 醍醐さん)
(回答者 てぃむさん)
病名の転医について
しかし、今後レセプトが電算化になりますと、【転医】として提出することができなくなりますが、その際、コメント等で補足(転医)したほうがよろしいのでしょうか?
「治癒」、「死亡」、そして「中止」。治癒、死亡はそのままの通りですが、中止に はいろいろな意味が含まれており、「当院でこの患者さんの医療行為がなくなりました」的な意味合いになります。ですので、転医もそうですし、患者さんが来 なくなってしまった場合もそうですし、入院されてしまった場合もそうなりますよね。
しかし、短い期間でまた来院された場合などは、審査機関から「中止」にした理由を求められる場合もあるかもしれませんので、その時にコメントすればいいと思われます。
(回答者 ヒロピーさん)
電子レセプトの病名
PIVKA-Uなどの「TやU」のローマ数字が電子レセプトの症状詳記で使えないと返戻が来ました。みなさんは数字で置き換えているのでしょうか?意味合いが違ってくる物があるといけないので、それだけ紙で出力して送っています。
症状詳記に限らず、氏名、コメント、テキスト病名などの文字を編集する部分ではTや@などが使用できません。
私が扱っているレセコンではT⇒1、@⇒1のように個別に登録することで変換を行っています。
もちろん「T2」が「12」になってしまいますが、今のところ指摘は受けていません。
(回答者 忍さん)
返戻時の病名追加の方法について
病名を書き足そうにも、5つあり、摘要欄には当然明細が記載されており、書き足す病名を今ある摘要欄の内容の下にいきなり書いていいものか疑問です。
詳記のように紙に印刷したものを貼るにしても、どこに貼ればいいのか分かりません。
要は審査委員がわかるように書けばいいと思います。
(回答者 bobさん)
検査と病名について
検査をして → その結果をもって投薬開始
といったケースが多々あるかと思うのですが、
検査が外注だったり、時間がかかる検査だったりすることも多いかと思います。
例えば、
痰の細菌培養を 4月2日に行い、
結果が4月6日に出て、その結果をみて同日(6日)抗生剤投与開始
といったケースの時、
A先生は 肺炎を4月2日付でつける(検査の日付)のですが
B先生は 肺炎を4月6日付につける(投薬開始日)のです
正直、病院として統一したいのですが、
「どちらが正しい」といったものはあるのでしょうか?
また、皆様はどのようになさっているのでしょうか?
当院では、
・検査の日付=「肺炎の疑い」
・投薬開始日=疑い病名を治癒にして、新たに「肺炎」(確定病名)
のパターンでいってます。
が、疑い病名で投薬はできない(と私が思ってるだけ?)のにソッコウ検査と同時に薬出してる時あるので、その時は月をまたがなければ
・検査日=「肺炎」
の時もあります(汗
(回答者 にゃんぽんたんさん)
肺炎程度では詳細な検査前(喀痰検査など)に確定病名をつけることは可能なのでどちらの先生も正しいといえるかと思います。
検査の日付 → 「肺炎」
検査の結果が出て投薬開始 → 肺炎病名を中止にして、新たに詳細な病名「誤嚥性肺炎」「細菌性肺炎」「マイコプラズマ肺炎」などを付け直すでも問題はないと思いますよ。整合性もとれますしね。
これならば初診時に投薬しても引っかかることはないと思います。
(回答者 ゆうさん)
病名開始日
ここで、紹介状ある初診の患者様の病名開始日についてなのですが、
紹介状には慢性腎不全以外の疾患、現在服用している薬剤等々当然記載されているわけで、医師は初診日にそれらを病名としてカルテに記録しました。
私はそれをレセプトに記載します。初診月内には紹介状に記載されている薬剤も同じように投与されています。
しかし、これを事務長に、「初診日は慢性腎不全だけ、他の病名開始日は薬剤投与日に合わせる」よう指示されました。
そうでしょうか。
慢性疾患などの患者様で転院により紹介状ありの初診時受時で、診察をしたら薬の残あり、検査データも新しい、結果、診察料のみ算定。病名も2型糖尿病、高血圧と紹介状にある病名を医師がつけてきます。
このことと、今回の指摘と違いがあるのでしょうか。
なんとなく納得がいかず皆様のご意見をお聞かせいただきたく、書き込ませていただきました。
(投稿日 2016/11/2)
しろたまごさんと同見解ですね。
後は、病院の中で一定の意味のある約束事としてルール付けしてあるのであれば別ですかね。
(回答者 himさん)
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