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創傷処置等で皮膚欠損用創傷被覆剤を使用した場合

デュオアクティブなどの皮膚欠損用創傷被覆材は、(医師が行う)処置の時にのみ特定保険医療材料として請求が可能です。

 

処置の特定保険医療材料料 = 材料の価格×使用量
                  10

 

(端数は四捨五入)
となっているので、デュオアクティブを5×5平方cm(25平方cm)使用した場合、被覆材・皮下組織用(標準)は1平方cmあたり14円となっているので

 

14円×25平方cm
  10            =35点

 

となります。
特定保険医療材料のレセプトへの記載方法は

 

  1. 商品名
  2. 告示の名称または通知の名称→(カッコ)書
  3. 規格またはサイズ
  4. 材料価格および使用本数または個数

 

となっています。

 

デュオアクティブ(被覆剤・皮下組織用(標準)25平方cm  35点×1

 

のような記載方法となります。
(レセコンメーカーによって異なると思いますので、詳しくはお問い合わせ下さい)

 

デュオアクティブなどの被覆材の対応病名としては皮膚欠損創が不可欠でしょうか?

例えば右腕裂傷などの病名だけで、皮膚欠損病名がなくてもきられませんでしょうか?

皮膚欠損創やじょく創が必要です。

ちなみに、術後の処置では算定不可です。
(回答者 パン君さん)

 

皮膚欠損用創傷被覆材は使用し始めてから算定できるのが2週間まで若しくは、必要と認められる場合のみ3週間までとありますがその期間を過ぎて使用する場合にはどのように請求したらよいのでしょうか?

皮膚潰瘍が褥瘡になったり、その逆など病名が切り替われば算定は可能でしょうか?

症状詳記により必要性を訴えるしかないと思われます。

ただし、認められるかどうかはわかりません。
祈りましょう。。。
(回答者 ぽちさん)

 

外傷の皮膚欠損の方に創傷処置、術後処置としてハイドロサイトを使用しています。

ハイドロサイトは皮膚被覆材となっているから皮膚欠損でOKとする人と褥瘡のみの適応だからとれないという人といて結論がでません。皆さんどうしていますか??

皮下組織に至る創傷用として保険適応が認められていますので、それに該当する創傷病名の処置の場合に保険適応の範囲内で算定しています。

(回答者 ララさん)

 

小児科クリニックです、当院では擦過傷などの処置にディオアクティブを使い処置しています。レセプトには53手術で算定していたのですが、初めてレセプトが返戻されてしまいました。

40処置 で算定しなければいけなかったのでしょうか?

擦過傷などの「処置」にディオアクティブを使い「処置」しています。

ということですので、当然40処置で算定が妥当かと思われます。
(回答者 bobさん)

 

質問の答えとはズレるかもしれませんが、擦過傷・挫創の病名でデュオアクティブを算定していると昨年頃から減点されるようになりました。
病名の適応外という可能性はどうでしょうか。
(回答者 はっちさん)

 

まずは皮膚欠損創傷被複材を使用しての処置は40処置で入れなければなりません。
あとは病名も擦過傷、挫傷の病名では弱いと思われます。減点されてくる可能性は高いと思われます。「皮膚欠損」「皮膚潰瘍」「褥瘡」等の病名が必要と思います。
(回答者 まっちさん)

 

皮膚欠損創傷被複材は製品ごとに適応が違います。
ディオアクティブは「真皮にいたる創傷用」です。真皮に至る創傷でなければ査定されます。

 

しかし、今回の問題は別にあると思います
現在、以前からの消毒し、ガーゼでの創傷処置の他に「湿潤療法」での傷の処置をする事が多々あると思います。
この「湿潤療法」ですが、治療としては賛否両論がまだあり、診療報酬では「湿潤療法」に対しての特別な点数等はありません。

 

ハイドロコロイドドレッシング材等皮膚欠損創傷被複材は湿潤療法に使用されることが多いと思いますが、
●適応が「真皮に至る創傷用」「皮下組織に至る創傷用」「筋・骨に至る創傷用」であり湿潤療法の使用を前提とした点数設定はされていない。
●創傷処置の点数に対して値段が高い。
●医師が処置に使用した1枚しか算定できず(在宅は除く)、浸出液が出た場合や来院出来ない日の張り替え用等は請求できないこと、又使用期間に制限があること。

 

そのため湿潤療法を推進する医師のなかには、皮膚欠損創傷被複材代を捻出するために処置面積を実際より広く算定したり、擦過傷や深度の浅い熱傷などを創傷処理で算定し、処理が適応できる病名で請求する方法がとられているらしいと聞いたことがあります。
医療費明細書の記載も、創傷処理と創傷処置は一般の人には区別がしにくく、ばれにくいとか・・・
(回答者 しましまさん)

 

帝王切開手術後創処置のため、カラヤヘッシブを使用しました。カラヤヘッシブは保険算定できるのでしょうか。
皮膚欠損創・褥創でないので保険適応外です

(回答者 nonameさん)

 

皮膚欠損用創傷被覆材の保険適用の条件

 

主として創面保護を目的とする被覆材(ポリウレタンフィルムなど)の費用は、その被覆材を使用する手技料に含まれ、別に算定できない
いずれも2週間を標準として算定し、特に必要と認められる場合については、3週間を限度として算定できる
連続して複数の創傷被覆材を用いた場合も、合計3週間が限度
同一部位に対して、複数の創傷被覆材を用いた場合は、主として用いた創傷被覆材の価格のみを算定する

 

 

皮膚欠損用創傷被覆材の費用を算定できない場合

 

手術創に対して使用した場合(採皮創には使用可能)
真皮に至る創傷用を、真皮に至る創傷または(真皮に至る)熱傷以外に用いた場合
皮下組織に至る創傷用・標準型または皮下組織に至る創傷用・異形型を皮下組織に至る創傷または(皮下組織に至る)熱傷以外に用いた場合
筋・骨に至る創傷用を筋・骨に至る創傷または(筋・骨に至る)熱傷以外に使用した場合
(回答者 Sさん)

 

処置に使用されるデュオティブETとCGF、皮膚欠損用被覆材の適応についてご意見いただきたいのです。

 

上記被覆材(デュオティブETとCGF)は添付文書によると「ET」は真皮までの創傷に対する、「CGF」は皮下組織までの創傷に対するとなっています。

 

これを、例えば表皮剥離に対し、「CGF」を使用し、傷病名を「表皮剥離」とした場合、皮下組織に達してはいないため不適応となるでしょうか。

 

添付文書の「~まで」という表記が、「皮下に達するまでの(達していることが条件)」なのか、「表皮から皮下に達する間の(皮下に達していなくても)」なのかと判断付きかねています。

以前、皮下組織に達しないような病名に対して使用したCGFを減点されたことがあります。査定事由はDでした。

その頃、CGFしか購入していなかったのでETも購入して使い分けをするようになりました。
(回答者 ぽちさん)

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特定保険医療材料ではないフィルムドレッシング材を使用した場合

特定保険医療材料ではないもの(ガーゼや包帯など)については、処置や手術の手技料に含まれるものです。
別に自費で患者さんに請求するというのは、認められていません。

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