在宅患者訪問点滴注射管理指導料
在宅患者訪問点滴注射管理指導料は、
「居宅において療養を行っている通院困難な患者であって，当該患者の主治医の診療に基づき，週3日以上の点滴注射を行う必要を認め，当該保険医療機関の看護師等に対して指示を行い，その内容を診療録に記載した場合又は指定訪問看護事業者に「別紙様式12」（略）又は「別紙様式14」（略）を参考に作成した在宅患者訪問点滴注射指示書に有効期間（７日以内に限る）及び指示内容を記載して指示を行った場合において，併せて使用する薬剤，回路等，必要十分な保険医療材料，衛生材料を供与し，1週間のうち3日以上点滴注射を実施した場合に3日目に算定する。」
※但し、指示日数がもともと「週２日以下の場合」は、在宅患者訪問点滴注射管理指導料及び使用した点滴の薬剤料ともに算定不可となっています。
在宅患者訪問点滴注射管理指導料に用いる注射薬を支給した場合は、「33番コード その他の注射」の項に記載し、在宅患者訪問点滴注射管理指導料に係る注射薬である旨の「訪注」を表示する。
なお「３日以上の予定」で指示を出したが、結果的に２日以下しか行われず、在宅患者訪問点滴注射管理指導料が算定できない場合であっては、薬剤料のみ算定できるが、この場合のレセプト記載方法は同様です。
なお、訪問看護で看護師が行った点滴手技料は算定できません。
※点滴手技料や処置など医療行為の点数を算定できるのは「医師が実施した場合」のみとされています。したがって、訪問看護時に看護師が点滴注射を実施しても点滴の手技料は算定できず、在宅患者訪問看護・指導料のみの算定となります。
訪問看護ステーションに指示を出し、週３日以上で行う事など、指導管理の６０点を算定できる条件はそろったのですが・・退院に際して、薬剤はどのように算定すればよいのでしょうか？
（例えば、テルモの生食1000ｍＬと50％ＴＺ200ｍＬを点滴するとして、まずは退院時に１週間分を渡し、その後の在宅点滴として、外来で毎日算定するのか（再診料はもちろん算定しませんが）、それとも、退院処方として、いきなり生食７本とＴＺ７本をそれぞれ算定してしまうのか・・。）
薬剤料はその点滴が行われた日にそれぞれ算定します。
このとき、他のものは何も算定しません。３回目のときに訪問看護ステーションの看護師から連絡をもらい管理料を算定します。
レセプトには33コードで注射薬剤として請求します。その際（訪点）と表示します。
（投稿者 白雪姫さん）
基本的に「医療行為は医師が行うもの」というルールがあります。
しかし、診療の補助業務のはんちゅうとして、皮下筋肉注射と静脈内注射及び点滴注射の看護師等による医療機関外での実施が解釈上、認められてはいますが、薬剤料の算定ができるのは「在宅患者訪問点滴の指示があった場合の点滴注射の薬剤料のみ」であって、それ以外は算定できません。また、手技料も算定できません。
先月の指示が月末で、月をまたいで１週間ならレセプトに注釈を入れれば算定可能だとは思います。
（投稿者 ヒロさん）
※在宅中心静脈栄養法指導管理料を算定している患者に対しては、在宅患者訪問点滴注射管理指導料は算定できません。
（投稿者 ヒロさん）
正確には、Ｄｒ．の指示書が出ていたにもかかわらず、週３回以上点滴ができなかった時は(結局は２回になる)薬剤料は算定できます。しかし、Ｄｒ．の指示書が出ていないのに点滴を行うことはできませんので、仮に点滴を行ったとしても医療法上違法になりますので勿論算定はできません。
もう少し具体的に説明します。
≪ある月のカレンダー≫
| 1 | 2 | 3★ | 4（点） | 5 | 6（点） | 7 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 8 | 9（点） | 10★ | 11 | 12（点） | 13 | 14（点） |
| 15 | 16（点） |
| 3日に出した指示の期間 | |
| １０日に出した指示の期限（指示日から７日間） |
指示書が３日に出たとします。4,6,9に点滴の指示です。
３日から１週間以内です。
しかし、指導料は暦上で計算しますので、この(１週目)週は指導料は算定できません(４,６日しかしていない)。
すると１週目は点滴２回分の薬剤料のみ算定ということになります。
また10日に指示で、12,14,16に点滴の指示が出ました。
10日から１週間以内です。すると２週目は前回の指示の9日と１２,１４日でこの週は３回点滴を行いました。ここで始めて指導料が算定できます。もちろん薬剤料も算定可能です。
3週目（16日）は、薬剤料のみの請求となります。
（投稿者 ヒロさん）
特に在宅患者訪問点滴注射管理指導料を算定したからといってできない、ということはありません。
※再診料はあくまでもＤｒ．による医療行為が行われたときに発生するものです。診察が行われていない場合は「再診料」は算定できません。
（投稿者 ヒロさん）
再診料はあくまでもＤｒ．による医療行為が行われたときに発生するものです。
（投稿者 ヒロさん）
11/8に指示書が出たということですので、11/1,4はちょっと省きます。
2週目(5日の週)は8,9,10,11日に点滴をしました。3回目に算定となっているので、10日の日に在宅訪問点滴注射指導料を算定します。そのあと、12,13,14,15日に点滴をしました。3週目(12日の週)も3回以上の点滴をしているので、3回目の14日に指導料の算定をします。
ですので、この例で行けば、点滴指導料は2回算定できることになります。薬剤料はそれぞれ1日毎の算定になりますので、全て算定可能です。
訪問看護事業者に対しては1週間毎の指示書になりますので、お間違えない様に。
さて、指示書前の1,4日に対してはどうしましょうか？
保険法では指示が出る前の点滴(医療行為)は算定できない（やっちゃいけない）ので、薬剤料も算定できないのが当然といえば当然？でしょうか。
※カレンダーを使って説明しますね。
平成18年11月のカレンダー
| 1（点） | 2 | 3 | 4（点） | |||
| 5 | 6 | 7 | 8★（点） | 9（点）7 | 10（点） | 11（点） |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 12（点） | 13（点） | 14（点） | 15（点） | 16 | 17 | 18 |
★：指示（書作成）日
（点）：点滴を行った日
| 在宅訪問点滴注射指導料が算定できる日 |
（投稿者 ヒロさん）
しかし現実として、患者様の状態も注射を行っている以上、状態は少しでも変わるはずです。
慢性的な注射指示より、たとえば1週間毎の指示の方が的確な、最適な医療行為といえると思います。
（投稿者 ヒロさん）
訪問看護ステーションなどの指定訪問看護事業者に「別紙様式12」（略）又は「別紙様式14」（略）を参考に作成した在宅患者訪問点滴注射指示書を発行する場合は、「有効期間（７日以内に限る）」とされています。
訪問看護指示書1枚だけで、その月すべての点滴の指示はできません。
（例）1週目 訪問看護指示書に点滴内容も指示
2週目 在宅患者訪問点滴注射指示書で点滴内容を指示
3週目以降 2週目同様、1週間毎に指示を指示を出す
※自院の訪問看護に指示をする場合は、指示書の交付は必要ありません。
カルテに指示内容の記載のみしておきましょう。
（回答者 てぃむさん）
ティムさんのおっしゃるとおり、算定はすべて出来ません。指導料の算定も当然、薬代も不可、デイサービスに対しての情報提供料も算定対象ではないので、診療情報提供料も不可です。
（回答者 しまんちゅさん）
「在宅患者訪問点滴注射管理指導料+点滴に使用した薬剤料」で算定しようとしたら、自院の看護師か訪問看護ステーションの看護師を患者のもとへ向かわせる必要があります。
おっしゃるようなケースの場合、薬剤料は「サービス」として提供するしかないと、
以前社会保険事務局の方に言われました・・・
都道府県によって扱いが異なるかもしれませんので、社会保険事務局に「施設に物品請求していいのか」お尋ね下さい。
*****************（その後の返信）*****************
《社会保険事務局》のほうへ、連絡を入れましたところもちろん、当院の算定は不可でした。
「訪問看護」も「在宅点滴注射」も「点滴」としても、「薬剤料」でさえも・・・・
（特定施設入居者生活介護）の施設は、診療所の医師が《点滴指示書》を出していれば、介護保険の（看護療養費かな？）だけは個人に請求できるとのこと。
結局、診療所も施設側も薬剤料は、個人請求はしてはならないとのこと。
ということは、診療所から点滴薬剤をわたして、点滴していただいている薬剤料が中に浮いている状態ですと話し、施設に物品請求してもいいのかと尋ねたところ、「そこは施設側と協議をされてください」とおっしゃいました。
ということは、施設との話し合いで、物品請求できるということですので、早速話し合いを持っていただくよう、お願いしました。
文書をわかるように作成してくださいと、余計な？？？仕事ができましたが（できるかな）一歩前進です。
在宅患者訪問点滴注射管理指導料60点,訪問看護指示料300点は算定出来ますか？
※在宅患者訪問点滴注射管理指導料60点は、「在宅中心静脈栄養法管理料」とは併算定できません。
また、一枚の指示用紙で
「訪問看護の指示」と「点滴注射の指示」を行っていても、
在宅患者訪問点滴注射管理指導料60点,
訪問看護指示料300点
の両方を算定することができます。
基本的に診療報酬として請求できず、患者負担とすることが認められていないものは医療機関が負担しなければなりません。
（回答者 ぽちさん）
月の途中で肺炎になり、点滴加療が必要となりました。
肺炎に対しての点滴注射を訪問看護ステーションに依頼、点滴指示書発行。
このようなケースの場合、中心静脈栄養法指導管理料算定患者は在宅患者訪問点滴管理指導料は算定できないとなっていますが、
肺炎に対しての薬剤料も算定できないのでしょうか。
（回答者 さくらさん）
2月８日〜１１日まで訪問看護にて点滴を行なってもらう場合、訪問看護指示書と在宅訪問点滴指示書のみで良いでしょうか？
また手技料の算定はできず、薬剤の算定のみで良いでしょうか？
（2018/2/8）
８日、９日、１０日、１１日毎日実施するようであれば、それぞれの薬剤料の算定と３日目の１０日には在宅患者訪問点滴注射管理指導料（１００点）の算定を行います。
点滴の手技料は算定できません。
レセプトの摘要欄の記載に注意してください。
点数本の後ろについている記載要領の確認をしておくとよいと思います。
今回のケースの薬剤料は３０コードにて請求です！
（回答者 ＨＩＭさん）
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