MENU

小児科外来診療料

勤務先は小児科を標榜していないので、実践で「小児科外来診療料」を使ったことがないのですが、掲示板で質問を受け、自分なりに小児科外来診療料について勉強したことを書き込みます。
間違いや追記等、ございましたらご連絡ください!

スポンサード リンク

小児科外来診療料とは

小児科を標榜する保険医療機関であって地方社会保険事務局長に届け出たものにおいて,入院中の患者以外の患者(3歳未満の乳幼児に限る。)に対して診療を行った場合に,保険医療機関単位で算定する。

つまり届出を行った医療機関では、受診科目にかかわらず、3歳未満の患者は小児科外来診療料での請求となります。
「小児科外来診療料(1日につき)」とあるように、たとえ同日再診があった場合でも「1日につき1回」の算定となります。
また初診日に同日再診が行われた場合は、「初診時」の点数のみを算定します。

区分番号A001に掲げる再診料の注6に規定する場合又は区分番号C100からC112までに掲げる在宅療養指導管理料を算定している場合については,算定しない。

つまり電話再診の場合は、小児科外来診療料が算定できないため、「電話再診料+乳幼児加算」で算定できます。ただし診察(小児科外来診療料を算定した)を行った日に電話再診があった時は、電話再診は算定せず小児科外来診療料のみの算定となります。
また「C100 退院前在宅療養指導管理料」〜「C112 在宅気管切開患者指導管理料」に掲げる在宅療養指導管理料を算定している場合は、出来高での算定となります。
区分番号A000に掲げる初診料の注4から注5までに規定する加算,区分番号A001に掲げる再診料の注3及び注4に規定する加算,区分番号A002に掲げる外来診療料の注4及び注5に規定する加算,区分番号B001-2-2に掲げる地域連携小児夜間・休日診療料,区分番号B010にに掲げる診療情報提供料( II )及び区分番号C000に掲げる往診料(注1から注3までに規定する加算を含む。)を除き,診療にかかる費用は,小児科外来診療料に含まれるものとする。
・初診料や再診料の時間外加算等の部分
・地域連携小児夜間・休日診療料
・診療情報提供料( II )
・往診料(夜間加算、1時間越えの加算、死亡診断加算も含む)
以外は、すべて包括されます。(投薬料や検査料も・・・)

 

以前、掲示板にあった質問に「午前に初診時院外処方せんの点数(550点)を算定した患者が、その日の午後の時間外に再受診した場合、再診時の時間外の点数(65点)を追加で算定することは可能?」というものがありました。

 

答は「算定可」です。ただし「再診時の時間外加算点数」なので、審査側が「?」と疑問に思わないようにコメントを付けたほうがいいそうです。

≪時間外加算等について≫
同日に時間外の診療が2回行われた場合は、小児科外来診療料を1回算定して時間外加算を2回算定できます。(レセプトにコメントを入れておいたほうがベター)
≪往診料について≫
往診を行った場合、「小児科外来診療料+往診料」での請求ができます。
同日に往診を2回行った場合は、「「小児科外来診療料(1回)+往診料(2回)」で請求できます。

院外処方せんを発行する場合としない場合が 混在する場合

「初診日に院外処方、翌日の再診日に処方せんを発行しなかった場合はどうしたらいい?」と疑問に思いますよね。

 

基本的に

 

普段、院外処方せんを交付する体制で診療を行っている医療機関は、院外処方せんを発行しない日でも「1.院外処方せんを発行する場合」で算定する。

 

と考えればいいそうです。
しかし、院外処方せんを交付する体制で診療を行っている医療機関だから、処方せんを発行しなくても「1.院外処方せんを発行する場合」で算定していたが、結果的に処方せんを発行しなかった・・・といった場合がでてきますよね。
通知にもあるとおり、

 

常態として院外処方せんを交付する保険医療機関において,患者の症状又は病態が安定していること等のため同一月内において投薬を行わなかった場合は,当該月については,「2」の所定点数を算定できる。

 

あるので、その月は「2」の所定点数で(さかのぼって)算定できます。

 

 

 

院外処方せんを普段行っている医療機関で、夜間等の理由により緊急に院内処方を行う場合は

 

院外処方せんを交付している患者に対し,夜間緊急の受診の場合等やむを得ない場合において院内投薬を行う場合は,「2」の所定点数を算定できるが,その場合には,その理由を診療報酬明細書の摘要欄に記載する。

 

とあるので、臨時で「2」の所定点数を算定することができます。

 

 

 

よくある質問に、
初診時に「2.処方せん発行なし」で算定し、再診時に「1.院外処方せんを発行する場合」で算定していた場合(同月中に)は、どうなりますか?
ときかれます。

 

同一月において,院外処方せんを交付した日がある場合は,当該月においては,「1」の所定点数により算定する。

 

という規定があるので、初診時に算定した「2」の点数を「1」に変更しなければなりません。
(会計がややこしいですけどね・・・)

月の途中で3歳になる患者さんは、どう請求する?

3歳の誕生日が属する月において,3歳の誕生日前に当該保険医療機関を受診し,小児科外来診療料を算定した場合にあっては,3歳の誕生日後に当該保険医療機関を受診しても,当該月の診療に係る請求は小児科外来診療料により行うものとする。

と、通知規定されています。

 

つまり「3歳前の受診があるかどうか」で、算定すべきか算定できないか変わります。

 

3歳の誕生日の前に受診がある場合

3歳前の誕生日の前に受診があり小児科外来診療料を算定済みの場合は、その月は3歳になってしまっても、すべて小児科外来診療料を算定します。

3歳の誕生日の前に受診がない場合

3歳前の受診がない場合、その月から出来高での算定となります。

紹介状なしの患者さんから徴収できる「特定療養費」について

200床以上の病院では、紹介状なしで受診した患者さんに対して初診料とは別に、特定療養費として料金を徴収することが認められています。
小児科外来診療料で請求する場合、初診料を算定しないので徴収できないの?という疑問が湧きますよね。
しかし規定に

 

当該届出を行った保険医療機関のうち,許可病床数が200床以上の病院においては,他の保険医療機関等からの紹介なしに受診した3歳未満の乳幼児の初診については,特定療養費に係る療養の対象となる。したがって,小児科外来診療料の初診時の点数を算定した上に,患者からの特別の料金を徴収できる。

 

とありますので、該当する場合は、別に料金を徴収できます。

小児科外来診療料Q&A

自賠責で通院していた患者さんが同日に風邪で健康保険を使用して初めて受診した場合、健康保険での小児科外来診療料は算定不可でしようか?
うちの病院では、自賠責で外来診療料を算定し、初めて受診する小児科では、2科目初診を算定しています。

 ちなみに、小児科が再診なら小児科の外 来診療料は0点です。
(回答者 ピーさん)

スポンサード リンク
医療事務作業補助者 レセプトチェック講座

小児科外来診療料関連ページ

特定疾患医療受給者証をお持ちの患者様の指導管理料について
特定疾患医療受給者証をお持ちの患者様の指導管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
同一月に算定できない医学管理等の一覧表
同一月に算定できない医学管理等の一覧表に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
月によって指導管理料を変更してもいいの?
月によって指導管理料を変更してもいいの?に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
特定疾患療養管理料
特定疾患療養管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
他院を退院してから1ヶ月以内の特定疾患療養管理料
他院を退院してから1ヶ月以内の特定疾患療養管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
特定疾患治療管理料の病名って覚える必要がありますか?
特定疾患治療管理料の病名って覚える必要がありますか?に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
ウイルス疾患指導料
ウイルス疾患指導料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
特定薬剤治療管理料
特定薬剤治療管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
悪性腫瘍特異物質治療管理料
悪性腫瘍特異物質治療管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
難病外来指導管理料
難病外来指導管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
皮膚科特定疾患指導管理料
皮膚科特定疾患指導管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
外来栄養食事指導料
医学(指導)管理料外来栄養食事指導料医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
慢性維持透析患者外来医学管理料
慢性維持透析患者外来医学管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
慢性疼痛疾患管理料
慢性疼痛疾患管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
がん性疼痛緩和指導管理料
がん性疼痛緩和指導管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
ニコチン依存症管理料
ニコチン依存症管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
生活習慣病指導管理料
生活習慣病指導管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
手術後医学管理料
手術後医学管理料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
開放型病院共同指導料
開放型病院共同指導料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
退院時共同指導料
退院時共同指導料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
退院時リハビリテーション指導料
退院時リハビリテーション指導料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
薬剤管理指導料
薬剤管理指導料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
診療情報提供料
診療情報提供料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
他の病院から情報提供を依頼された場合の診療情報
他の病院から情報提供を依頼された場合の診療情報に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
CTやMRIの撮影依頼の紹介状と返事
CTやMRIの撮影依頼の紹介状と返事に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
お返事の表題(口頭にて当院受診となった場合)
お返事の表題(口頭にて当院受診となった場合)に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
訪問リハビリテーションの指示書
訪問リハビリテーションの指示書に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
居宅介護支援事業所への意見書
居宅介護支援事業所への意見書に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
薬剤情報提供料
薬剤情報提供料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
傷病手当金意見書交付料
傷病手当金意見書交付料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
無償(無料)で交付しなければならない証明書
無償(無料)で交付しなければならない証明書に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
【療養費同意書交付料】はり、きゅう、あんまに係る療養費の取り扱い
【療養費同意書交付料】はり、きゅう、あんまに係る療養費の取り扱いに関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト
退院時薬剤情報管理指導料
退院時薬剤情報管理指導料に関する医療事務解説ページ。医療事務の資格を取る前や取ったあとに役立つ医療事務講座。医療事務掲示板もあり医療事務の仕事探しに役立つ情報サイト