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難病外来指導管理料

(1)入院中の患者以外の患者であって別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とするものに対して、計画的な医学管理を継続して行い、かつ、治療計画に基づき療養上必要な指導を行った場合に、月1回に限り算定する。
(2) 区分番号A000に掲げる初診料を算定する初診の日に行った指導又は当該初診の日から1月以内に行った指導の費用は、初診料に含まれるものとする。
(3) 退院した患者に対して退院の日から起算して1月以内に指導を行った場合における当該指導の費用は、第1章第2部第1節に掲げる入院基本料に含まれるものとする。
(4) 区分番号B000に掲げる特定疾患療養管理料又は区分番号B001の8に掲げる皮膚科特定疾患指導管理料を算定している患者については算定しない。

 

当院には、パーキンソン病や、肺繊維症の患者さんなどがいます。

特定疾患受給者症の申請をしたが、医学的規準等の理由で申請が通らなかった方が何人かいるのですが、難病外来指導管理料算定の対象になりますでしょうか?

難病外来指導管理料は「疾患」が対象であって「公費該当」が要件ではありません。

したがって、特定疾患受給者症をお持ちではなくても当該指導管理料を算定することができます。
当院では「パーキンソン病」の方で、公費該当になっていない患者さんにも算定しています。
(回答者 ぽちさん)

 

難病外来指導管理料の初歩的な事になるのですがご教示ください。

難病該当の疾患があり当院の主病名となっているのですが、他院にも受診されている患者様です。
他院をメインに受診されていて、その他院にて難病外来指導管理料を算定しているということがわかった場合、
当院では管理料は算定しない方がいいのでしょうか。
皆様の医療機関ではそこまで確認をして管理料の算定有無を考慮しているのか、
それとも対象疾患があり算定要件をクリアしている時点で他院の事は関係なく管理料を算定しているのでしょうか。
(2018/5/7)

難病外来指導管理料は、通知にもあるように、治療計画及び診療内容の要点を診療録に記載することが必要です。

手帳を持っている方の場合は、更新時に主治医が「臨床調査個人票」を記載するはずなので、基本的には、それを記載した医師が所属する医療機関で算定すべきと考えます。
手帳を持っていない方は、主治医に対象疾患が主病であるか、主病を中心とした必要な診療・指導をおこなっているか確認してください。
診療・治療をおこなっているのであれば、主治医より治療計画及び診療内容の要点を患者さんに説明した上で、診療録に要点を記載すれば算定可能と考えます。
なお、重複指導を避けるため、念のため主治医より他の医療機関の医師へ診療状況を確認していただいたほうがよろしいかと思います。
ただ、確認の義務はないので、きちんと主病に対する計画があり、適切な診療・指導をおこなっていれば算定可能と考えてよろしいかと思います。
(回答者 ひできさん)

 

重ねての質問になってしまうのですがもし宜しければ再度ご教示ください。

もしも重複指導が社保もしくは国保で発覚した場合は返戻減点というかたちで
レセプトが戻って来ることはございますか?
また、そういった事例があった場合再請求は出来るのでしょうか?
(2018/5/14)

返戻・減点があった場合は、主病を中心とした指導をした旨の記録のコピーを添付

してみてはいかがでしょうか。
(回答者 ひできさん)

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