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精神科訪問看護・指導料

当院(精神科単科病院)です。

訪問看護ステーションは持っておらず、医療保険算定の精神科訪問看護のみ行っております。

 

医科点数表の解釈平成30年4月版の773頁に掲載されている、(精神科訪問看護・指導料の関する事務連絡)の解釈に困っております。

 

<困っていること>
@介護保険適用年齢の患者について、主傷病名に認知症と統合失調症の両者の診断名がある場合は医療給付となる?
→統合失調症による症状に対して精神科訪問看護が発生している場合は医療保険給付となる。
【疑問1】認知症があって、統合失調症の診断名はついていなくて、他の精神科病名(妄想性障害、躁うつ病など)がついている場合についている場合は、医療保険で算定できるのだろうか?

 

A2番目の問について、「要介護被保険者で精神疾患を有する患者であり精神科訪問看護指示書が交付された患者は医療保険で算定できる。
但し、認知症が主傷病である患者(精神科在宅患者支援管理料を算定する者を除く)については算定できない。

 

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認知症が主傷病であることで、介護保険適用年齢の方であれば、介護保険が優先されるとどうしても見えてしまうのですが、特に2番目の問について正確な解釈ができずに困っております。

 

どうぞ、ご教授お願い致します。、
(2019/7/8)

お尋ねの件ですが、おっしゃるとおり、要支援・要介護認定を受けた患者さんで「認知症」が主傷病である場合は、

「医療保険と介護保険の給付調整に関する留意事項及び医療保険と介護保険の相互に関連する事項等について」の第5の「7」により、
精神科訪問看護・指導料は医療保険の適用にはなりません。
ご存知と思いますが、認知症以外の精神疾患の定義はICD-10のF00〜F99、G30、G40〜G41、G47のうち、認知症を除く疾患です。
(回答者 ひできさん)

 

ご教授頂き、ありがとうございます。

介護保険の対象年齢の方で認知症が主傷病名となった段階で、他に精神科病名がついたとしても医療保険適用から外れるとどうしても思うのですが、医師の意見は「精神疾患を有する患者であり、精神科訪問看護指示書が交付された場合は、介護保険対象の患者であっても算定できると書いてあるし、認知症が主傷病であって、その中の症状(妄想や鬱など)に対して指示をしているのだから、医療で算定できないことはないでしょう・・・」であります。

 

「認知症が主傷病で、合わせて器質性精神障害の病名をつけていればいいのではないか・・・」との意見もあります。

 

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新たな疑問@(介護保険適用年齢前から)統合失調症に罹患している患者に医療で精神科訪問看護をずっと行ってきて、(介護保険適用年齢になり)認知症を発症した場合については、医療で継続と考えられるのでしょうか?
新たな疑問Aあくまで認知症が主傷病名であっても、指示書の病名が上記の医師の意見のように「妄想性障害、鬱など」としていれば、医療で算定できるとなるのでしょうか?

 

医療・介護両方でいける体制であれば悩む必要もないことですが、今すぐどうこうできることでもないので困っております。

 

厚生局などに確認した方がいいのかと思うのですが、そこまではまだ踏み込めておりません。

 

まとまりのない内容で申し訳ありません。
(2019/7/9)

お尋ねの件ですが、気になるようでしたら、医療保険は厚生局、介護保険は市長村に確認しましょう。

「病名を付ければよいのではないか」は誤りで、診療録で医師の診療記録が基になります。
現在のところ、「認知症」を主病にした精神科訪問看護は医療保険適用ではありません。
実際の診療内容、疾患に基づくこと、これが基本ですね。
(回答者 ひできさん)

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