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病名漏れによる減点は再請求対象外?

レセプトチェックで病名漏れがないように努力はしているけど、やはりミスによる「病名の記載漏れ」は少なからず出てきます。
さて問題は、提出後に病名漏れに気付いた場合・・・どうしたらいいのか先輩方が教えてくれました。参考にして対応してみましょう。

 

病名漏れにレセプト提出後気付いた場合の対応(その1)

当県の場合病名漏れレセプトの再審査については、(現在は支払基金のみですが)直接基金へ出向きカルテ等の資料に基づく説明により病名追記等復活できるようになっています。
専任審査員が対応するため医学的な見解も必要となるようですが、必ずしも医師が出向かなければならないとはなっていないようです。
貴県の支払基金に問い合わせをされてみてください。
増減点連絡書で減点された診療報酬の再請求についてですが、納得のいかない減点は再審査請求により請求できます。
これは支払基金・国保連合会共です。
再審査請求用紙については基金や連合会から配布があっているはずですので確認されてみてください。
(回答者 冷え症さん)

 

病名漏れにレセプト提出後気付いた場合の対応(その2)

病名漏れのレセについての再請求は原則認められていないようです。
査定されたたびに、取り下げし、病名追加をして再請求したら病名漏れによる査定と言うのは100%なくなりますよね?

 

常々感じているんですが、「レセプト」というのは、正式な「請求書」なんです。一度請求したものを訂正したいからなかったことにしてと言うのは通常の請求書としては考えられないことですよね?!
ですので、提出する前に間違いがないか、請求漏れはないか、病名漏れはないか、架空請求はないか(これはない?)しっかり確認するべきと考えています。

 

審査上で判断がつかず、査定されるケースと言うのもままあります。
これはコメントなどを記載して、こういう理由で算定したと言うことを明確にして請求しましょう。
コメントを忘れてしまって、もし査定されたなら、再審査請求をしてこういう理由で行ったと言うことを記載して、再度審査を仰ぎましょう。
認められないケースもあれば復活してもらえる場合もあります。大事な財産を削られているわけですから、納得いかなければ、異議を申し立ててもぜんぜん悪いことではないと思いますよ。頑張りましょう!!
(回答者 ヒロさん)

 

病名漏れにすぐ気がついたら?
先月出したレセプトで病名もれが発覚した場合 どうしてますか?
1、取り下げをして再請求 

2、査定されたら、再審査請求をする
になると思います。
当院では翌月から追加しています。
病名もれによる再審査は(当院の統計上)ほとんど通らないため、取り下げの方が良いのかもしれません。
(回答者 したのをさん)

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病名漏れの減点ってどうやっても復活できないの?

病名漏れにて減点されて、再審査依頼を出しましたが『病名漏れは復活できません』とのことで原審どおりとなってしまいました。

減点通知書が来た後から取り下げ願い→レセプトを戻してもらい→病名を入れて再請求する。。。ということも不可能なのでしょうか?

減点通知書が来た時点でそのレセプトの減点は確定してますので、もし返戻したとしても「減点箇所の修正はしないでね。」というメッセージ付きで返ってきますので復活は難しいかと思います。

 

連月で算定しているものについて減点されたのだったら、減点レセの後の月の分を返戻するかどうかを検討したほうがよいかと思います。
(回答者 bobさん)

 

減点通知でその薬を査定された場合は、病名を付けて再審査をしても
復活は無理です。よほどの理由がなければ、難しいと思います。

 

うちのところでは連月である場合、病名を付け忘れて査定された場合は、翌月のレセではその「病名」は付けます。日付はその病名が発生した日付としています。
連月で査定されてきたらとても悔しいので。
(回答者 わかなさん)

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