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健康保険から自賠責保険での治療に変更する場合

保険証で受診された患者様がレセプト提出後「事故だったので自賠責保険での治療に変更したい」と申し出があった場合はどのような対応をしたら良いのでしょう?
保険証で受診し、レセプト提出後に自賠責となった場合についてですが、二度しか経験がありません。

二度とも同じ処理内容でしたが保険者によっても変わってくるかもしれませんので参考までに。

 

まず、患者様が直接保険者に自賠責になった旨の連絡をしてもらいます。保険者から患者様に7割分の返金処理の書類が送られますので患者様が金融機関振込で返金処理を行います。
この処理が終了するまでに2週間〜1ヶ月かかるのでその間に保険会社とのやりとりを終え、自賠責の請求書や診断書の用意をしておきます。
患者様が返金処理を終えたら、返金を証明できる書類(金融機関の振込用紙)を持ってきて頂き負担額分を返金します。
返金処理が全て終了したら、保険会社から指定された請求方法で自賠責の手続きを行います。
保険者からは、二重請求にならないように必ず返金処理が済んでから自賠責の請求を行ってくださいと念を押されました。

 

保険者に確認してみるのが一番いいかもしれませんね。
(回答者 teto)

 

勤務先では、保険者にレセプトの取り下げを依頼しています。
(あっという間に返ってくるのでビックリします)
これで健康保険を使わない診療になりますので、
患者さんに負担金を返金したら、賠責保険に全ての治療費を請求、
患者さんに負担金を返金しなければ、「うち○○○円は○○様より受領済み」としてレセプトを作成し自賠責保険に請求します。
(回答者 ダンゴ)

 

社保の方で保険診療から労災に変わる方がいます。すでに請求は終わっています。この場合レセプトは取り下げを行わなければならないのでしょうか?
取り下げをして、改めて労災で請求しないといけませんね。

取り下げずに労災で請求すると重複請求になってしまいます。

 

支払基金に依頼書を送って返戻の手続きをしてください。
様式は
最審査等請求書(http://www.ssk.or.jp/yoshiki/files/yoshiki09_03.pdf)
でダウンロードできます。
(回答者:みつばちさん)

 

取り下げの確認ができてからでないと労災の請求はできないのでしょうか?
不備などがない限りは何も連絡はなく、納入通知書などと一緒に送られてくると思います。

手続きの関係だと思いますが、返戻を依頼してから送られてくるのが1ヶ月後?とかなのでちょっと時間がかかります(;´Д`)
戻ってきたレセを再請求しなければいいので、レセが戻ってこないと労災で請求できないわけではないですが、私は一応ちゃんと手元にレセが返ってきたことを確認してから、労災での請求をしています。
(回答者:みつばちさん)

 

保険証を使って受診された患者様がレセプト請求後、事故だったので保険会社を通さず直接加害者の方に請求することになったので病院に残りの7割分を支払いに行きたいと言われた場合はどのような対応になりますか?
患者様が直接保険者に加害者の方に請求する旨の連絡をしてもらいます。

保険者から患者様に7割分の返金処理の書類が送られますので患者様が金融機関振込で返金処理を行います。
被害者の方が加害者に返金を証明できる書類(金融機関の振込用紙)と病院から発行されている3割分の領収証の合算金額を請求してもらいます。
(回答者 ダンゴ)

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