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健診時に健康保険での治療や検査を行った場合

人間ドックで胃内視鏡検査を行った時に、病変を発見して内視鏡下生検法を実施した場合、再診料は算定できるのでしょうか?人間ドックと同時に行っているのでとれないのでしょうか?

人間ドックの内視鏡検査時に生検を行った場合、内視鏡下生検法と病理組織標本作成料を保険請求することが可能です。

 

診察料は人間ドックの料金に含まれていると思いますので、初・再診料を別に算定することは出来ません。コメントで対応です。
(回答者 ぽちさん)

 

(上記の質問への再質問)

先生が再診料はとれると言っていて、今までずっと算定していました。
前の職場では再診料は取らずに、コメントで対応していたので気になっていました。
早見表などで、そのことを説明している箇所がありましたら教えて頂きたいのですが・・・。

 

あと、市町村で行っている乳がん検診等(検診は当院で行っています)で、疑わしいところがあるため、同日そのまま引き続き保険診療でエコー検査等をした場合も、もちろん同じですよね?
先生には初診料はとれないが、再診料はとれると言われたことがあるので、言いづらくて困っています。

明記してある文書などはちょっとわかりません。ごめんなさい。
ただ、普通に再診料の算定要件を満たしているかどうかを考えてみましょう。

 

再診料を算定するとしたら初診に該当するのはいつになりますか?
通常、人間ドックの日が初診に該当する日だと思います。
では、初診に該当する日に再診料を算定ということは同日再診でしょうか?
この場合は同日再診でもありませんよね。

 

そもそも「初診に該当する医療行為(人間ドック)に付随するもの(同日の精密検査)に再診料を算定する」こと自体が間違っているとわかるはずです。

 

初診料が人間ドックに含まれているというだけですので、
初診料を算定した日に再診料を算定できるのはどんな場合かを考えればおのずと理解できると思いますが・・・

 

もちろん乳がん検診などでも同様です。
(回答者 ぽちさん)

 

健康診断や乳がん検診等を行なった時に風邪をひいているので薬もだしてほしい、健康診断の結果とは関係なく、調子が悪い(そんな時には健康診断どころではないのでしょうが例えとして)などで検査をした場合などは保険の方で初診料・再診料は算定できるのでしょうか?

算定できない場合は行なった処方や検査などだけ算定して、レセプトにはどのように記載すればいいのでしょうか?

特定健診の時 同日に通常の再診を行い投薬や血液検査をした場合、再診料は算定せず、同一検体からの検査の場合手技料と同分類の判断料は算定せず、「特定健診の同一検体を使用」のような部分コメントを入れたと思います。
またレセコメントは「特定健診と同一日に再診にて算定せず」とも入れました。
重複したコメントになりましたが、コメントはいくらあっても大丈夫でしょう。
(回答者 醍醐さん)

 

定期通院している患者様が健診と同日に内服薬の処方を希望された時の診察料は算定してよいのでしょうか?

初診料の算定が不可能である以上再診料も不可という認識をしていたのですが、先輩からは何故算定しないの?と聞かれてしまい、健診項目に問診がある以上診察料の算定は出来ないはずですと説明したのですが全く納得してもらえませんでした‥。
実際は初診料のみが不可能で、再診料は可能なんでしょうか??

その先輩は何か勘違いをされているのではないでしょうか。

 

健診と同日の初診・再診料は算定できません。健診料金に初再診料が含まれているからと解釈しておりますが、いかがでしょう。

 

初再診料は0点で算定します。
そのため、当院では、レセプトに・・・

 

初診の場合は、「初診 健診にて」

 

再診の場合は、「再診 健診にて」「他科にて加療中のため」とコメントを追加しております。
(回答者 ぽーきぃさん)

 

特定健診と同時に行った保険診療ですが(レントゲン検査のみ保険診療で行ったなど・・・)

この場合、特定健診をしているので診察料は算定できない。と解釈しておりますが、合っていますでしょうか??
算定できると言う方もいて戸惑っております。

当院では、健康診断実施日に保険診療を行った場合は、診察料は算定しておりません。

 

特定健診と同日に保険診療を行った場合は、初診料・再診料(外来管理加算)は、算定できないものとする。と、当市町村で発行された、特定検健診の実施要項には、しっかりと記載されております。
(回答者 maiiさん)

 

初診の方で、特定健診と同日に薬(目薬)も欲しいといわれた場合、初再診は健診に含まれて算定できないと思いますが、薬代(処方箋料)は算定できるのでしょうか?

薬代(処方箋料)は算定できます。

 

初再診料を算定していないので、レセプトには、
「特定健診と同一日に再診にて算定せず」
等のコメントを入れましょう。

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検診後の紹介

当院は乳がん検診(視触診のみ)を行っていますが、検診後異常が認められ、別の病院へ紹介するため紹介状を記入しました。この際、初・再診料の算定と診療情報提供料を算定することは出来るのでしょうか?

健康診断目的で受診の際の初診料算定については、

 

(3) 自他覚的症状がなく健康診断を目的とする受診により疾患が発見された患者について、当該保険医が、特に治療の必要性を認め治療を開始した場合には、初診料は算定できない。
ただし、当該治療(初診を除く。)については、医療保険給付対象として診療報酬を算定できること。

 

と通知が出ています。
以上より、乳がん検診を実施して、その検診内で異常を認め紹介状を発行したのであれば初診料は算定できず診療情報提供料のみが保険扱いになるかと思います。
検診後、異常を認めたため日を改めて診療を実施し紹介状を発行したのであれば再診料と診療情報提供料が保険算定できるかと思います。
※レセプトには「検診と同日の為初診料算定せず」等のコメントを入れましょう!
(回答者 bobさん)

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