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| 健康保険と労災保険の診察を同時に行った場合 |
健康保険と労災保険での受診を同時に行う、
健康保険と自賠責保険（事故での治療）での受診を同時に行う
こういったケースが、実務ではよくあります。
基本は
保険併用による同時診察の場合、「診察料や処方料、調剤料など、いずれにも重複するものについては、主たる保険のみの算定」となります。
例えば、労災保険と健康保険での治療を同時に行った場合（再診時） |
（誤）
| 労災保険 |
| 再診料 |
算定 |
| 投薬における薬剤料 |
算定 |
| 投薬における処方料 |
算定 |
| 投薬における調剤料 |
算定 |
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| 健康保険 |
| 再診料 |
算定 |
| 投薬における薬剤料 |
算定 |
| 投薬における処方料 |
算定 |
| 投薬における調剤料 |
算定 |
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（正）
| 労災保険 |
| 再診料 |
算定 |
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| 投薬における薬剤料 |
算定 |
| 投薬における処方料 |
算定 |
| 投薬における調剤料 |
算定 |
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| 健康保険 |
| 再診料 |
不算 |
| （「診察料は労災保険にて請求」等のコメントを記載） |
| 投薬における薬剤料 |
算定 |
| 投薬における処方料 |
不算 |
| 投薬における調剤料 |
不算 |
| （「処方料、調剤料は労災保険にて請求」等のコメントを記載） |
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| 問題なのが「院外処方せん」だった場合 |
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| 健康保険 |
| 再診料 |
不算 |
| （「診察料は労災保険にて請求」等のコメントを記載） |
| （院外）処方せん料 |
不算 |
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あれれ？
これだと、健康保険のレセプトを作成したら「0点」になってしまいます。
じゃあ「レセプトは必要ない」ってことですよね？
でも処方せんを発行しているので、調剤薬局さんからは「調剤レセプト」を健康保険に請求するはず・・・基金等でのレセプトの付き合せで「不備」とされるのでは？？
こんな時は、院外処方せんに「労災保険で処方せん料を算定」等のコメントを備考欄に記載しましょう。基金等から調剤薬局に問い合わせがあった場合、そのコメントがあれば問題ないそうです。 |
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初診・再診料における時間外加算、休日加算、深夜加算について
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検査のみ行った場合の再診料について
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同日に2つの診療科を受診した場合（再診時）
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