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| 初診料について |
- 電話で初診料は算定できるの？
- 再診料については電話再診が認められていますが、初診料については、「原則として直接の対面による診察を行う場合に限り算定ができる」とされてます。電話で医療についての相談を受けても、初診時はサービス（もしくは自費扱い）となってしまいます。
- 患者本人が来院しない場合は？
- 患者さん本人は来院せず、家族が「うちの子供がこんな症状で・・・」など相談を受けることってありますよね。初診料の算定については「必ず患者本人を直接診察」しなければならない決まりがあります。したがって家族のみが来院して場合、初診料の算定はできません。サービス（もしくは自費扱い）となってしまいます。
- 1月に1回以上の初診料の算定は？
- 1つの傷病が治癒した後なら、同じ月であっても次の傷病の受診日に、初診料を算定することができます。
- 初診料を算定する場合は、それ以前の全ての病名の転帰が「治癒」又は「中止」になっていることが必要です。
- つまり1ヶ月のレセプトに初診料が2回以上の請求をすることもありえます。勤務先では、最高3回初診を付けたことがあります。2回以上の初診料を請求するレセプトには、治癒日の記載が必要になります。
- 結果的に「異常がない」場合の診察料
- 患者さんが不調を訴えて治療や検査のために受診しても、結果的に異常が認められないこともあります。このばあいでも、初診料などの算定は認められます。傷病名は「〜の疑い」などを記載し、転帰は「中止」となります。
- 健康診断で疾患が発見された場合
- ・ 症状が特になく健康診断を目的に受診した結果、疾患が発見された場合で、健康診断を行った保険医療機関が治療を開始した場合は、初診料の算定はできません。ただし初診料を除く治療の費用は医療保険給付の対象となります。
- ・ ただし、健康診断で疾患が発見されても、健康診断を行った医療機関以外であれば、初診料の算定ができます。
- 患者さんが途中で治療を中断した場合
- 患者さんが任意に治療を中止して、一ヶ月以上経過してから、再び治療にこられることもありますよね。この場合診療が同一病名又は同一症状によるものでも「初診」扱いできます。（慢性疾病以外）
- 労災保険、自費等で治療中に保険診療を受ける場合
- 労災保険、健康診断、自費診療により治療を受けている場合、当該保険医療機関において医療保険給付対象となる診療を受けた場合においても、初診料は算定できないそうです。レセプトには「初診料は他保険（自賠責保険など）にて算定済み」などのコメントを記載しておきましょう。
- 勤務医だった医師が開業した場合
- 病院に勤務していた医師が独立開業し、病院で診察していた患者さんを引き続き診療する場合、同一医師の診療ではありますが、初診料を新たな保険医療機関でも算定することができます。
- 診療所で医師が代わった場合
- 診療所でたまに見かける「医師の世代交代」。異なる医師ではありますが、同一医療機関でカルテも継続となります。二代目の医師が引き続き診察する場合は、「再診料」の扱いとなります。
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| 初診料や再診料にある「乳幼児加算（6歳未満）」について |
初診料や再診料にある「乳幼児加算（6歳未満）」ですが、月の途中で６歳になった患者さんは、どう扱えばいいか悩みますよね・・・
よく「誕生日前に受診していれば、誕生日がきてもその月は六歳未満の加算が算定できますか？」と質問されます。（最近は、レセコンが勝手に計算してくれるので問題ないですが）
簡単に言えば、「診察を受けた時点で6歳未満であるか、6歳になっているか」で加算するかどうか異なります。
例えば2月4日が誕生日で
2月1日に初診料を算定（この時は5歳）の場合、乳幼児加算等の算定が可能です。
2月4日に再診料を算定（6歳になった）の場合、乳幼児加算等は算定できません。
摘要欄の記載方法ですが、保険診療の手引には「月の途中から乳幼児加算を算定しなくなった場合は、その旨を摘要欄に記載する」とだけ書かれています。
簡単に言えば、摘要欄にその内訳を記載して、「誕生日○月○日」と記載すればOK.。
（試験では、誕生日の記載は不必要と思います。）
例えば、月に3回の再診日があって、そのうち１回だけ６歳未満時の受診だった場合 |
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再診 ×3回 248点
外来管理加算 52×3回 156点 |
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乳幼児再診 106×1
再診 71×2 |
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医療事務講座 初診・再診料関連ページ
初診・再診料における時間外加算、休日加算、深夜加算について
検査のみ行った場合の再診料について
レセプトにおける「再診料」と「実日数」のカウントについて
紹介状だけ作成して診察を行わなかった場合
同日に2つの診療科を受診した場合（再診時）
外来管理加算について
同日に複数の診療科を受診した場合の初診料
健康保険と労災保険の診察を同時に行った場合
初めて受診された方に介護保険主治医意見書作成を依頼された時
過去のQ&A初診・再診料
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